Ⅱ型呼吸衰竭患者经口途径给氧方法探讨

罗解萍

(浙江省绍兴市第二医院,浙江绍兴 312000)

Ⅱ型呼吸衰竭患者经口途径给氧方法探讨

罗解萍

(浙江省绍兴市第二医院,浙江绍兴 312000)

目的研究提高氧流量、采用经口途径给氧方法对拒绝插管治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗效果。方法选择40例COPD合并中、重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者,采用提高氧流量、经口给氧前后对脉搏氧饱和度、心率、呼吸、血压、患者自我感觉的对比观察。结果经口给氧能快速提高COPD合并中、重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者脉搏氧饱和度,减慢心率,提高患者舒适度。结论COPD合并中、重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者提高氧流量,采用经口途径给氧能有效提高脉搏氧饱和度,减慢心率,提高患者舒适度。

Ⅱ型呼吸衰竭 经口给氧 护理

慢性阻塞性肺病(COPD)的患者常因急性呼吸道感染、病情危重,出现Ⅱ型呼吸衰竭而反复住院。常规的低流量经鼻吸氧不能纠正缺氧症状的急剧加重。为此,我们尝试改变吸氧的浓度与途径,经过近三年来对40例COPD合并中、重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用经口途径给氧的临床应用,取得了较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2009年3月我科住院治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例,其中男29例,女11例,年龄60～84岁。住院期间急性加重,出现中、重度呼吸困难,嗜睡、意识模糊或烦躁,张口抬肩,紫绀明显,PaO2小于50 mmHg,PaCO2大于 70～80 mmHg,SPO20.70以下,有机械通气的指征。COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 给予常规抗炎、解痉平喘、止咳祛痰,保持气道通畅,维持酸碱、水电解质平衡,营养支持等治疗。

1.2.2 观察同一患者在不同时间段,不同吸氧浓度与吸氧途径时患者SPO2的变化和两种途经给氧时对患者心率、呼吸、血压及舒适度的影响:(1)双鼻腔导管低流量(1～2 L/mim)持续吸氧30 min后SPO2、心率、呼吸、血压的变化;(2)当缺氧症状急剧加重,SPO2不能纠正时,加大氧流量(4 L/mim,氧浓度为37%)30 mim后缺氧症状与SPO2、心率、呼吸、血压变化情况;(3)缺氧症状与SPO2仍然无明显改善,则改变吸氧途径,将双鼻腔导管从双侧鼻腔下移到口腔进行持续吸氧(流量仍为4 L/mim):30 mim后观察氧疗效果,待SPO2上升到0.90左右时,病人神志转清,即指导、鼓励患者深呼吸,有效咳嗽咯痰,病人排出痰液5 min后,改为经鼻吸氧(流量为1～2 L/min);(4)病情反复时则再度使用。

1.2.3 疗效判定标准 显效:神志转清醒,能有效排痰,SPO2维持＞0.90以上;有效:临床症状、体征有所改善,神志转清醒,能排痰,SPO2一时间可＞0.90,但不能保持,改经鼻吸氧后又下降(0.10左右);无效:SPO2虽有短暂的提高,但经鼻后又急剧下降,病情进行性恶化,最终插管或放弃治疗、死亡。

2 结果

2.1 同时段与途径吸氧的SPO2和心率变化(表1)

表1 不同时段与途径吸氧的SPO2和心率变化(±s)

表1 不同时段与途径吸氧的SPO2和心率变化(±s)

P＜0.01

流量及途径 1～2 L/mim经鼻 4 L/min经鼻10 min 20 min 30 min 4 L/min经口腔10 min 20 min 30 min SPO2 0.50～0.70 0.60～0.650.65～0.700.65～0.70 0.70～0.800.80～0.90 ＞0.90心率(次/min) 120～140 110～130 100～120 100～120 100～120 90～110 90～100

2.2 两种途经给氧患者的呼吸和血压影响患者比较差异无显著意义(P＞0.05)。

2.3 临床治疗效果 40例患者经不同途经吸氧后,有18例疗效显著,SPO2始终保持在理想水平,血气分析 PaO2由(44.6±7.61)mmHg上升到(89.20±18.23)mmHg(P＜0.05),PaCO2由(68.3±15.2)mmHg下降为(64.83±12.40)mmHg(P＜0.05),pH 从(7.26±0.12)上升到(7.39±0.13)(P＜0.05),病情稳定,最终好转出院。有 12例有效,病人神志转清,SPO2＞0.90后,改为经鼻低流量吸氧后又有下降,下降到0.80,依赖氧疗,病情反复不愈。两项总有效率为75%。无效10例,最终插管或放弃治疗,自动出院。

3 讨论

3.1 短期加大氧流量给氧较之传统的持续低流量给氧有明显的优势。本文资料显示,紧急状态时短期加大氧流量治疗Ⅱ型呼吸衰竭是可取的[2]。

3.2 张口呼吸患者采用经口途径给氧方法是可行的。COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者大多为张口呼吸,鼻腔基本上失去了正常的通气功能,成为一个无效的死腔,空气和氧气大部分只能通过口腔吸入患者肺内[3]。本文资料显示,加大流量经鼻吸氧,SPO2上升缓慢,到20～30 min时不再上升,而改为经口后SPO2明显上升,并达到理想水平以上,心率也明显减慢。经口途径吸氧方法简便,无需特殊材料,只要把原先经鼻给氧的双腔鼻导管置于口腔,不用胶布固定,皮圈套在头上即可,病人感觉舒适。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2]熊永良.短期高流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼衰发作临床分析[J].浙江临床医学,2008,10(3):370.

[3]田英然,孙静.张口呼吸患者吸氧方法的改进[J].第四军医大学学报,2003,24(7):664.

TypeⅡrespiratory failure Oral oxygen Nursing

罗解萍(1971-),女,浙江上虞,本科,主管护师,护士长,从事临床护理工作

R472

B

1002-6975(2010)04-0353-02

2009-08-25)