行走受损问卷在2型糖尿病外周动脉疾病患者中应用的信效度评价

王洁 莫永珍 卞茸文 顾刘宝 陈玲 崔焱

(1.江苏省省级机关医院,江苏 南京 210024;2.南京医科大学护理学院,江苏 南京 210029)

行走受损问卷在2型糖尿病外周动脉疾病患者中应用的信效度评价

王洁1莫永珍1卞茸文1顾刘宝1陈玲1崔焱2

(1.江苏省省级机关医院,江苏 南京 210024;2.南京医科大学护理学院,江苏 南京 210029)

目的评价中文版行走受损问卷在2型糖尿病外周动脉疾病患者行走能力评估中的信效度。方法纳入2型糖尿病患者126例,据踝肱指数(Ankle-Brachial Index,ABI)分为PAD组(ABI＜0.9,n=39)与非PAD组(ABI≥0.9,n=87),以中文版WIQ问卷、简明健康调查问卷(SF-36)及6 min步行试验(Six-minute walk test,6MWT)为研究工具行资料收集,采用信度分析、相关分析、两样本t检验等统计学方法评价量表信效度。结果WIQ量表总的Cronbach'sα系数为0.91,组内相关系数(Intraclass correlation reliability,ICC)为0.89。PAD组WIQ量表的距离、速度、爬梯维度评分及总评分与6 min行走距离(Six-minute walk distance,6MWD)相关(r=0.76、0.84、0.60、0.86,均P＜0.01)。PAD组WIQ各维度评分和总评分与SF-36生理功能(Physical Functioning,PF)、生理职能(Role-Physical,RP)维度评分相关(均P＜0.01)。校正年龄后,PAD组与非 PAD组间WIQ各维度评分及总评分的差异有显著意义(均P＜0.01)。结论中文版行走受损问卷(WIQ)信效度较好,且简单、可靠、实用,可作为临床工具用于评估2型糖尿病外周动脉疾病患者的行走能力。

行走受损问卷 外周动脉疾病 2型糖尿病 信度 效度

外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease,PAD)是糖尿病大血管常见并发症,可表现为小腿疼痛、间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽,严重损害了患者的日常活动,特别是行走能力[1]。在临床实践中,评估PAD患者行走能力的方法主要有运动平板试验、6 min步行试验(Six-minute Walking Test,6MWT),以上方法虽准确,但较耗费人力、物力、财力,应用受到一定限制。因此,Regensteiner等[2]于1990年编制了疾病特异性问卷—行走受损问卷(Walking Impairment Questionnaire,WIQ),其简便、经济、实用性强。在国外,该问卷已被广泛用于评估PAD患者的行走能力、生活质量及评价PAD治疗效果,同时也被用于初级卫生医疗机构及大规模临床研究。目前尚未见中国人群使用的报道,本研究将翻译后的中文版WIQ首先用于评估2型糖尿病外周动脉疾病患者行走能力,并对其信效度进行评价。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年2～6月在江苏省省级机关医院糖尿病防治中心就诊的126例2型糖尿病患者,其中男 76例,女 50例,平均年龄(69.73±10.45)岁。纳入标准:(1)意识清醒;(2)知情同意;(3)符合WHO 1999年2型糖尿病诊断标准。排除标准:(1)日常活动依靠轮椅、下肢溃疡、坏疽、下肢截肢者;(2)存在限制行走能力合并症者:如,帕金森综合征、髋骨骨折、心衰、COPD、椎管狭窄、椎间盘病等;(3)过去一个月出现过心绞痛或心肌梗死;(4)静息心率＞120次/min;(5)收缩压＞180 mmHg,舒张压＞100 mmHg。

1.2 研究工具

1.2.1 调查问卷 包括年龄、性别、身高、体重、计算体质指数(BMI)。

1.2.2 踝肱指数(ABI)测量 专人使用HADECO ES-1000SPM多普勒血管探测仪测量平卧位时双上肢肱动脉及双侧胫后、足背动脉收缩压。ABI为下肢收缩压与上肢收缩压比值,并以此将研究对象分为 PAD组(ABI＜0.9)和非 PAD组(ABI≥0.9)[3]。

1.2.3 行走受损问卷(Walking Impairment Questionnaire,WIQ)[4]由能较好反映日常活动状况的三个维度——行走距离、行走速度、爬梯能力组成,共14个条目。每个条目计分用liker4分法,各维度评分为该部分的实际评分与最大评分比值,在0～1之间,总评分为三个维度评分均值。评分越高,则代表行走能力越好。

1.2.4 简明健康调查问卷(SF-36) 该问卷由美国波士顿健康研究所研制,主要包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理卫生(MH)8个维度,每个维度包含2～10个条目,共计36个条目。前四个维度反映躯体健康(PCS)状况,后四个维度反映心理健康(MCSN)状况。本研究采用中山医科大学的中文版问卷及计分方法[5]。分值越高,代表该部分功能越好,生命质量也越高。

1.2.5 6 min步行试验[6-7]指导受试者在30 m距离间往返行走 6 min,试验结束记录行走距离(Six-minute walk distance,6MWD)。

1.3 量表评价方法

1.3.1 信度 (1)内部一致性信度用Cronbach's α系数评价;(2)30名2型糖尿病外周动脉患者于一周后再次完成WIQ,以两次评定结果计算组内相关系数(Intraclass correlation reliability,ICC)来评价重测信度。

1.3.2 结构效度 包括聚合效度和判别效度,用WIQ总评分与SF-36各维度评分的Spearman相关系数来评价。

1.3.3 标准效度 用WIQ总评分与6MWD的Spearman相关系数评价。

1.3.4 区分效度 用PAD组与非PAD组间WIQ评分差异有无显著意义来评价。

1.4 统计学方法 用SPSS 16.0统计软件行统计分析。计数资料用率(%)表示,计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示。计算 Cronbach's α系数 、ICC;相关分析用Spearman相关;两组间率的比较用χ2检验,均数比较用两样本t检验与单因素协方差分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 信度 内部一致性信度(表1)

表1 中文版WIQ量表的内部一致性信度分析(n=39)

2.2 结构效度(表2)

表2 PAD组WIQ总评分与SF-36各维度评分的相关性(n=39)

2.3 标准效度(表3)

表3 PAD组WIQ各评分与6MWD的相关性(n=39)

2.4 区别效度(表4)

表4 2型糖尿病患者PAD组与非PAD组间WIQ量表评分比较(±s)

表4 2型糖尿病患者PAD组与非PAD组间WIQ量表评分比较(±s)

注:P'为校正后结果

WIQ评分 PAD组 非PAD组 PP'距离评分 0.85±0.22 0.97±0.08 0.003 0.001速度评分 0.65±0.26 0.85±0.19 0.000 0.001爬梯评分 0.87±0.22 0.97±0.10 0.013 0.013总评分 0.79±0.21 0.93±0.10 0.000 0.000

3 讨论

3.1 信度 (1)内部一致性信度:一般认为,若总量表的Cronbach's α系数＞0.8分,量表的Cronbach's α系数＞0.6,则该量表信度较好[8]。本研究中,量表总的Cronbach's α系数为0.91,各维度的Cronbach's α系数为0.78～0.89,达到量表信度要求,且与Verspaget等[9]荷兰版WIQ量表研究结果(总量表Cronbach's α系数为0.92)相似,说明中文版WIQ量表具有良好的内部一致性信度。(2)重测信度:一般认为,若ICC＞0.75则量表重测信度较好[9]。本研究重测信度系数ICC为0.89,与Verspaget等[5]荷兰版WIQ量表研究结果(ICC为0.89)相同,表明中文版WIQ量表重测信度较好。

3.2 结构效度 在本研究中,一方面,PAD组WIQ总评分及各维度评分与SF-36反映日常躯体活动的生理功能(PF)维度评分和生理职能(RP)维度评分相关性较高(r=0.83、0.48,均P＜0.01),说明中文版WIQ量表具有聚合效度。另一方面,PAD组WIQ总评分及各维度评分与SF-36反映心理健康的四个维度(RE、SF、MH及VT)评分不相关,说明中文版WIQ量表具有区分效度。而本研究结果也与其它研究的结果一致[4],以上都说明中文版WIQ具有良好的结构效度。

3.3 标准效度 有研究[10]认为,6MWT比平板运动试验更能反映PAD患者的日常行走能力;同时,WIQ也是对日常行走能力进行评估,因此本研究选用6MWT作为衡量标准效度的金标准。在本研究中,WIQ量表各维度评分及总分与6MWD的相关系数为0.60～0.86,说明中文版WIQ量表具有良好的标准效度。

3.4 区别效度 本研究两样本t检验结果显示,在PAD与非PAD两组间,WIQ量表各维度评分及总评分的差异有显著意义。但有文献指出[11],行走能力受性别、年龄、身高、体重的影响。据两样本t检验结果,在本研究中,仅年龄在两组间的差异具统计学意义。因此,对年龄进行了校正,结果发现两组间WIQ量表各维度评分及总评分的差异仍具有统计学意义,即WIQ量表能辨别PAD与非PAD患者的行走能力,这说明中文版WIQ具有良好的区别效度。

综上所述,中文版行走受损问卷(WIQ)信效度良好,可用于临床评估2型糖尿病外周动脉疾病患者的行走能力。同时,由于其经济、安全、可靠,符合我国国情,值得在我国应用及推广。

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Evaluation for the reliability and validity of application of the Chinese version walking impairment questionnaire for Type 2 diabetic patients with peripheral arterial disease

Wang Jie,Mo Yongzhen,Bian Rongwen,etc
(J iangsu Provincial Of fical Hospital,Nanjing210024)

ObjectiveTo evaluate the reliability and validity of walking impairment questionnaire(WIQ)applied to assess the walking ability of patients with peripheral arterial disease(PAD)of Type 2 diabetes.MethodOne hundred and twenty-six type 2 diabetic patients were cross-sectional studied.According to the Ankle-Brachial index(ABI)subjects were defined as PAD group(ABI＜0.9,n=39)and non-PAD group(ABI≥0.9,n=87).WIQ,SF-36 and Six-minute walk test(6MWT)were used to collect data that was conducted for statistical analysis,including reliability,Spearman correlation,and Independent-samples t test to evaluate the reliability and validity.ResultThe internal consistency determined by Cronbach'sαCoefficient was 0.91 for the total WIQ score.Test-retest reliability expressed by the Intra-class correlation reliability(ICC)was 0.89.Significant correlations were found between WIQ and Six-minute walk distance(6MWD)(r=0.76,0.84,0.60,0.86,P＜0.01),also between WIQ and Physical Functioning(PF)and Role-Physical(RP)domains of SF-36(P＜0.01)).Compared with the non-PAD group,the score of WIQ including the distance,speed,stair climbing and total score was significantly lower than that in non-PAD group(P＜0.05)adjusted by age.ConclusionThe Chinese version of WIQ is a simple,valid,reliable and clinically relevant tool to assess the walking ability of patients with PAD in type 2 diabetes.

Walking Impairment questionnaire Peripheral arterial disease Type 2 diabetic mellitus Reliability Validity

江苏省科技厅社会发展项目(编号:BS2006073)

王洁(1984-),女,江苏徐州,硕士在读,从事临床护理工作

莫永珍

R471,R473.5

A

1002-6975(2010)04-0297-03

2009-09-25)