老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间的研究

谭英葵 张燕燕 黄美香

(广西南宁市第一人民医院,广西南宁 530022)

老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间的研究

谭英葵 张燕燕 黄美香

(广西南宁市第一人民医院,广西南宁 530022)

目的探讨老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间。以确立科学的、适合老年人生理的鼻饲量值。方法按纳入标准选择长期鼻饲老年患者180例,按年龄段,61～70岁患者随机分为实验1、实验2和对照组1;71～80岁患者分为实验组3和实验组4和对照组2。每组30例。在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成份、符合营养热卡的前提下,对照组按常规方法进行鼻饲;实验组按照实验方法鼻饲,6组均观察餐后返流、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘、末次饲食后6 h微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白、体重情况。结果6组老年鼻饲患者在不同鼻饲量及间隔时间下其鼻饲并发症比较差异无显著意义;营养状况:白蛋白及总蛋白比较差异有显著意义。结论实验组鼻饲法的每次鼻饲量和间隔时间是安全的、符合老年人生理的鼻饲量值。

老年人 鼻饲 鼻饲量 鼻饲间隔时间

为探讨老年鼻饲患者每次鼻饲量及鼻饲间隔时间,我科2006年10月～2008年12月对住院的180例老年鼻饲匀浆膳患者采用不同鼻饲量及间隔时间的鼻饲方法并进行临床观察,以寻求理想的、适合老年人生理的鼻饲量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例患者中,男性119例、女性61例,年龄 61～80岁,平均(71.09±7.35)岁,其中诊断为脑梗塞后遗症65例,脑出血后遗症55例,脑外伤后遗症6例,老年痴呆症39例,帕金森氏病9例,舌肌瘫痪1例,延髓麻痹3例、重症肌无力2例。患者均长期卧床,生活不能自理。鼻饲时间2～138个月。膳食种类:匀浆膳食。纳入标准:(1)患者或家属知情同意;(2)各种原因不能进食需通过鼻胃管注入食物的患者;(3)年龄61～80岁,男女不限。肠鸣音正常、胃肠功能正常;(4)病情稳定、无糖尿病及胃肠道疾病的患者。

1.2 材料 胃管使用陕西邦盛医疗器材有限责任公司出品的16号硅胶胃管。饮食配置由本院营养师会诊患者后制订符合营养热卡的匀浆膳食。

1.3 方法 按年龄段将61～70岁患者随机分为实验组1、实验组2和对照组1;71～80岁患者随机分为实验组3、实验组4和对照组2,每组30例。由本院营养师会诊患者后制订符合营养热卡的匀浆膳食。

1.3.1 对照组 按常规每次鼻饲200 ml,日总量1 600 ml,每餐间隔时间2 h,每日6餐,含灌注前后温开水50 ml。时间安排:7∶30;9∶30;11∶30;13∶30;15∶30;17∶30;19∶30;21∶30。观察期限为四周。

1.3.2 实验组1和实验组3 鼻饲日总量1 600 ml,鼻饲量从200 ml开始,逐日增加,每日递增50 ml,增加至300 ml后维持,含灌注前后温开水50 ml,每餐间隔时间3 h。直至灌注完为止。时间安排:7∶30;10∶30;13∶30;16∶30;19∶30;22∶30(最后一次为100 ml)。观察期限为四周。

1.3.3 实验组2和实验组4 鼻饲日总量1 600 ml,鼻饲量从200 ml开始,逐日增加,每日递增50 ml,增加至400 ml后维持,含灌注前后温开水50 ml,每餐间隔时间4 h。每日4餐。时间安排:8∶00;12∶00;16∶00;20∶00。观察期限为四周。

6组患者插胃管长度为从发际至剑突再延长8～10 cm,鼻饲体位均为将床头抬高30～80 cm(相当于30°～55°角),鼻饲后保持该体位 30～60 min,胃管更换时间参照胃管使用说明书。

1.4 观察指标 并发症:餐后返流、餐前胃残余量(6组均在饲食前用50 ml注射器接胃管抽取胃内容物以ml计量,超过 150 ml为胃潴留)、腹胀、腹泻、便秘的观察;营养:体重、末次饲食后6 h微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白。

1.5 统计学方法 所收集资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以±s表示,两样本均数间的比较用t检验,多个样本均数间的比较用方差齐性检验和方差分析,率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 各组并发症比较差异无显著意义。

2.2 各组血清白、总蛋白、体重及血糖比较(表1)

表1 各组血清白蛋白、总蛋白、体重及血糖比较(±s)

表1 各组血清白蛋白、总蛋白、体重及血糖比较(±s)

(注:实验组1、2分别与对照组1比较,*表示P＜0.05,**表示P＜0.01;实验组3、4分别与对照组2比较,#表示P＜0.05,##表示P＜0.01)

组别 例数 血清白蛋白(g/L)鼻饲前 鼻饲后tP 血清总蛋白(g/L)鼻饲前 鼻饲后tP对照组1 30 34.69±0.95 34.57±0.99 -1.083 ＞0.05 71.26±2.84 71.46±2.51 1.104 ＞0.05实验组1 30 34.86±1.18 35.23±1.20* 5.606 ＜0.001 72.29±2.26 73.12±1.90**5.751 ＜0.001实验组2 30 34.91±1.07 35.11±0.85* 2.685 ＜0.05 72.11±2.57 72.79±2.19* 5.173 ＜0.001 F 0.358 3.548 1.364 4.766 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05对照组2 30 33.28±1.62 33.33±1.44 0.456 ＞0.05 66.72±3.56 67.05±3.14 1.860 ＞0.05实验组3 30 33.38±1.38 34.02±1.27# 10.336 ＜0.001 67.72±2.74 68.49±2.49# 3.764 ＜0.01实验组4 30 33.78±1.31 34.10±1.15# 5.236 ＜0.001 68.12±2.67 68.97±2.52##7.647 ＜0.001 F 1.005 3.222 1.708 4.031 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 体重(kg)鼻饲前 鼻饲后tP 末次饲食后6 h微量血糖(mmol/L)对照组1 30 65.53±6.21 65.77±6.00 2.088 ＜0.05 5.357±0.276实验组1 30 66.33±5.65 66.83±5.69 6.595 ＜0.001 5.353±0.102实验组2 30 67.68±5.27 67.92±5.23 4.364 ＜0.001 5.342±0.221 F 1.082 1.067 0.041 P＞0.05 ＞0.05＞0.05对照组2 30 62.55±7.02 62.63±6.96 0.867 ＞0.05 5.359±0.202实验组3 30 62.55±6.66 62.77±6.63 4.709 ＜0.001 5.361±0.246实验组4 30 62.63±6.77 62.83±6.78 3.247 ＜0.01 5.343±0.554 F 0.001 0.007 0.022 P＞0.05 ＞0.05＞0.05

3 讨论

由于老年人身体活动量逐渐减少,代谢率下降,各系统器官的生理功能减退,特别是胃肠道功能减退,使胃排空延缓。文献报道[1],老年人胃液体半排空时间为123 min,青年人为47 min。本研究显示,观察组与对照组在餐后返流、餐前胃潴留、腹胀、腹泻、便秘等并发症发生率差异无显著意义(P＞0.05);6组体重、末次饲食后6 h微量血糖值、比较差异无显著意义(P＞0.05),均未出现低血糖或血糖紊乱。但是血清白蛋白、总蛋白比较:实验组较对照组均升高,差异有显著意义(P＜0.05),与周策等[2](每次鼻饲量450 ml间隔时间5 h,其营养指标有提高)的结果相符。说明每次鼻饲量 300～400 ml,间隔3～4 h对于老年鼻饲患者是安全可靠的,而且病人有饱足感,符合老年鼻饲患者的生理需要。

较之传统的每2 h进行一次的鼻饲方法,本研究由于鼻饲次数的减少,明显减少了鼻饲准备时间以及护士的工作量。

[1]耿德章.中国老年医学[M].北京:人民卫生出版社,2002:49.

[2]周策,王梓凌,赵雪萍,等.长期鼻饲匀浆膳食的老年患者鼻饲模式的研究[J].中华护理杂志,2007,42(10):869-871.

Study of single nasal feeding volume and time interval for elderly patients with nasal feeding

Tan Yingkui,Zhang Yanyan,Huang Meixiang.
(The First People's Hospital of Nanning city,Nanning530022)

ObjectiveTo study the single feeding volume and time interval for elderly patients with nasal feeding,and to establish a scientific,physiological nasal feeding value suit for the elderly.MethodAccording to inclusion criteria,180 cases of elderly patients with long-term tube feeding were selected.Patients aged 61 to 70 years old were randomly divided into experimental group 1,experimental group 2 and the control group 1.Patients aged 71 to 80 years old were randomly divided into experimental group 3,experimental groups 4 and control group 2.There was 30 cases in each group.The tube method,posture and liquid composition of nasal feeding were in line with the body's nutrition and calories needs.The control groups were used conventional nasal feeding,while experimental groups were given experimental nasal feeding.The postprandial reflux,gastric retention,abdominal distension,diarrhea,constipation,blood glucose values of 6 hours after feeding,serum albumin,total protein and weight change for 6 groups were observed and statistical analysis.ResultThere was no significant different in complications among 6 group with different feeding volume and intervals.But comparison of nutritional status showed that serum albumin and total protein were statistically significant.The serum albumin and total protein for patients in experimental group was higher than that of the control group.The experimental method reduced significantly the workload of day care and extended the time to rest for nasal feeding patients.ConclusionNasal feeding volume and time interval in each experimental group are safe,and accord with the elderly patients'physiological nasal feeding.

The elderly Nasal feeding Nasal feeding volume Nasal feeding interval

立项课题:广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(合同号:E2007342)

谭英葵(1971-),女,本科,主管护师,从事临床护理工作

R472

A

1002-6975(2010)04-0303-03

2009-10-13)