足部反射区按摩和中药浴足对中、高危糖尿病足患者生存质量的影响

王芳 张留巧 蒋运兰 文俊 杜明

(成都中医药大学附属医院护理部,四川成都 610072)

足部反射区按摩和中药浴足对中、高危糖尿病足患者生存质量的影响

王芳 张留巧 蒋运兰 文俊 杜明

(成都中医药大学附属医院护理部,四川成都 610072)

目的探讨足部反射区按摩和中药浴足综合中医方法对糖尿病中、高危足生存质量的影响。方法2006年9月～2008年9月在我院住院治疗的60例DM中、高危足患者,按入院顺序随机分为实验租和对照组,两组在中西医药物基本治疗相同的基础上,对照组给予常规健康教育,并强化足部护理教育;实验组在常规健康教育基础上给予足部反射区按摩和中药浴足。分别于护理干预前和护理干预2个月后采用2型糖尿病人生活质量评定量表(DMQLS)评价患者的生存质量。结果护理干预2个月后,试验组与对照组 DMQLS各维度的得分与干预前有明显的下降,但实验组DMQLS各维度得分显著低于对照组(P＜0.05)。结论足部反射区按摩和中药浴足较常规的健康教育能明显改善糖尿病中、高危患者的下肢症状,从而提高患者的生存质量。

糖尿病足 生命质量 护理

糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)的严重并发症之一,也是使糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。DF的发生严重威胁着病人的健康和生存质量(quality of life,QOL)。糖尿病高危足(糖尿病足0级)是指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变,有发生足溃疡危险,但无破溃的糖尿病足[1]。糖尿病患者出现糖尿病足中、高危危险因素时进行积极有效的护理干预措施是减少足部溃疡、降低截肢率的有效的方法。为降低糖尿病致残率,提高病人生存质量,本研究重点探讨足部反射区按摩和中药浴足综合中医方法对糖尿病中、高危足患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年9月～2008年9月在我院住院治疗的60例DM患者,符合WHO糖尿病诊断标准。纳入标准:根据Gavin's DF危险因素加权积分法[2]诊断为中、高危足;签署知情同意书;年龄在18～75岁的DM患者。排除标准:DM合并严重心、肝、肾、造血系统疾病患者;神经、精神疾病病史、智力障碍患者;妊娠期、哺乳期妇女。按患者入院的先后顺序随机分为对照组和实验组,每组30例。两组患者的性别、年 龄、体重指数(BMI)、病程、危险因素积分、空腹血糖(FBG)基线比较差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 n 性别(男/女) 年龄(岁) BMI(kg/m2) 病程(年) 危险因素积分(分)FPG(mmol/L)对照组 30 17/13 60.0±11.48 23.64±2.27 11.00±5.57 6.00±1.46 8.93±2.05实验组 30 11/19 61.0±10.75 23.65±2.91 9.43±6.24 5.33±1.35 8.65±2.29 χ2值 2.411 0.023 -0.006 1.026 1.836 0.499 P值 0.121 0.982 0.995 0.309 0.071 0.619

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均严格控制饮食,根据患者标准体重和活动强度算出总热卡,三餐合理分配;根据患者情况和爱好选择合适的运动方式,持之以恒。两组在中西医药物基本治疗相同的基础上,对照组给予常规健康教育,并强化足部护理教育;试验组在常规健康教育基础上给予足部反射区按摩和中药浴足。2个月为一个疗程。足部反射区按摩方法:由受过专门训练的护理人员操作。按摩前先用温水清洁足部,有长趾甲或有胼胝、鸡眼者应修剪。足部涂按摩油,用1～2 min全足按摩放松。糖尿病足部按摩程序(以左侧足部为例,时间20 min内):(1)按揉足部基础反射区:在肾、输尿管、膀胱反射区,分别用揉按、推顶手法,每个反射区操作3次,然后用鱼际擦足心,以热为度;(2)按摩足部其它反射区:刮额窦、点垂体、刮甲状旁腺、推甲状旁腺,各反射区反复操作3次;推斜方肌、肺各3遍;揉按肝、胆、心、脾、胰各3次,擦足心放松足部;(3)足内侧反射区:先擦内侧发热,推颈椎、甲状旁腺、胸椎、骶椎反射区5～7遍,再分别揉各反射区2～3次,揉按前列腺(男)、子宫(女)各3次;(4)足外侧反射区:先擦外侧发热,刮肩、肘、膝反射区 5～7遍,刮生殖腺 3遍,足跟外侧的后方为睾丸(男)卵巢(女),前方为输精管(男)、输卵管(女);(5)足背反射区:先擦足背部发热,推足背内侧的胸部淋巴结、喉、气管;外侧的迷路;足背中间的胸部反射区各3遍;(6)小腿部反射区:先擦小腿部发热,推内侧的坐骨神经(尿糖区)7遍;推外侧的坐骨神经(血糖区)7遍;放松小腿肌肉,揉按三阴交阴陵泉、足三里、阳陵泉;(7)再重复揉按肾、输尿管、膀胱基础反射区,结束左脚按摩。8、同样的步骤、方法和时间做右脚按摩。每天1次。

中药浴足方法:按摩后,采用黄芪30 g、鸡血藤30 g、银花藤30 g、苦参 10 g、大黄 10 g,先用冷水3 000 ml浸泡后再煎煮,水沸后再煮20 min,置于专用的木桶内,温度38～40℃,浸泡患者双下肢,每次30 min,每天1次。

1.2.2 QOL评分 采用2型糖尿病人生活质量评定量表(DMQLS)[3]。由统一培训过的DM专科护士在病人纳入时和2个月后通过询问病人及家属,根据其所选择的答案填写DMQLS量表。DMQLS量表由疾病、生理、社会、心理、满意度5个维度共87个条目组成,每个问题有1～5五个等级,采用5点等距评分法,得分越高,所代表功能损害越重,QOL越差。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0及DPS 2000软件进行统计学处理。

2 结果(表2)

表2 两组病人DMQLS各维度及综合评分(±s)

表2 两组病人DMQLS各维度及综合评分(±s)

组别 例数疾病维度干预前 干预后心理维度干预前 干预后生理维度干预前 干预后社会维度干预前 干预后满意维度干预前 干预后总分干预前 干预后对照组 30 49.05±10.8637.80±16.2050.46±10.1140.56±12.32 51.92±8.67 38.21±10.2249.57±11.7237.92±10.2049.44±10.6240.10±10.20 250.44±39.48 194.59±34.44实验组 30 50.10±9.30 25.20±15.0249.41±10.0522.14±11.20 50.90±10.91 31.10±9.02 50.50±7.70 30.10±11.2050.31±9.46 24.21±11.2 251.22±37.42 132.75±35.25 t 0.402 3.124 0.403 6.059 0.401 2.86 0.363 2.83 0.335 5.745 0.079 6.873 P 0.689 0.003 0.688 0.000 0.690 0.006 0.718 0.006 0.739 0.000 0.932 0.000

3 讨论

3.1 足部反射区按摩和中药浴足能改善糖尿病中、高危患者的下肢症状,从而提高患者的生存质量糖尿病中、高危足患者足部常并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变,往往导致下肢发麻、发凉、疼痛等,这些躯体的不适会影响患者生活和工作,甚至引起生理和心理的改变,最终导致生存质量的下降。中医学认为,糖尿病足主要是由于消渴日久,气阴两虚,肝肾不足,气虚则血瘀,加之久病入络,瘀阻脉络,肢体失养而出现肢端发凉、疼痛甚至溃烂坏死。另外火郁热毒蕴结下肢,或寒湿凝聚于经络,或正气不足外邪侵袭,均可致气血运行不畅,经络阻塞不通,肉腐成脓,筋骨受损。该病以正气不足、气阴两虚为本,以瘀血、热毒、寒凝阻滞为标。我们依据该病的临床特点、发病机制,抓住瘀血阻络的病理特点,使用中药浴足联合足部按摩治疗,患者肢体的疼痛、麻木、温度、皮肤的颜色均有不同程度的改善。从表2可以看出,护理干预2个月后,实验组与对照组DMQLS各维度的得分与干预前相比有明显的下降,但试验组DMQLS各维度得分显著低于对照组(P＜0.05),说明足部反射区按摩和中药浴足能明显改善糖尿病中、高危足患者的下肢症状,从而提高患者的生存质量。

3.2 中药浴足方的药理作用 中药浴足是以中医理论为基础,在整体观和辩证论治原则指导下选用适当的药物。浴足方中黄芪可益气治本;鸡血藤有舒经通络,活血止痛的功能;苦参有抑制过敏反应,杀灭和抑制体表多种细菌和真菌生长的药物作用;银花藤味甘性寒,能够清热,解毒,通络;大黄有抑制血小板凝集减少血栓形成的作用。全方共奏益气养阴,清热解毒,活血通络之效。中药浴足时,还能通过药液的温热刺激、蒸汽和搓洗以达到清洁足部,中药在热能作用下通过皮肤孔穴、腧穴使足部血管扩张,经络传递,可使机体气血运行通畅。血脉通畅后,药物随热而行,乘热吸收,经脉循环,直达病所,达到活血祛瘀、祛风散寒、温经通络等多种功效。

3.3 足部反射区推拿按摩的作用机制 生物全息学原理认为[4],人体任何一个相对独立的部分,都在不同程度上反映着整个机体的生理病理信息,也就是人体的每一个局部可包含整个机体的全部生命信息。如耳、鼻、手、足,而足部是人体一个较大的全息胚,也是人体完整的缩影,贮藏着整个机体的生命信息;人的心 、肺 、肝 、脾 、胃 、肾 、肠 、胰腺等脏器都在足部特定的反射区,故全面按摩足部反射区和穴位,可有效刺激脑干网状系统,通过神经反射启动人体的调节机制,调整代谢,快速有效地调节血糖。其次,足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”,刺激足部反射区和穴位,能使血管扩张,全身血流量增多,血液循环加速,血液粘稠度降低,改善组织缺血缺氧状态,使神经得到充分营养。

[1]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京:人民军医出版社,2003:1.

[2]蒋琪霞,耿广莉,常艳,等.188例糖尿病患者足溃疡的预防[J].中华护理杂志,2001,36(2):85-87.

[3]王乐三,孙振球,蔡太生,等.2型糖尿病患者生活质量量表的研制与考评[J].中南大学学报,2005,30(1):21-26.

[4]张凤清,韦香葵,韦爱群,等.中医辨证施护对提高住院糖尿病患者足部自护能力的效果研究[J].护士进修杂志,2008,23(15):1352-1354.

Diabetes foot Quality of life Nursing

王芳(1967-),女,本科,副主任护师,护理部副主任,从事护理管理工作

R473.5

A

1002-6975(2010)04-0324-03

立项课题:四川省科技厅计划项目(项目编号:2006J13-135)

2009-08-12)