腹膜透析病人体力活动状况的研究

庞冬 张卨 路潜

(1.北京大学护理学院,北京 100191;2.北京大学第三医院,北京 100191)

腹膜透析病人体力活动状况的研究

庞冬1张卨2路潜1

(1.北京大学护理学院,北京 100191;2.北京大学第三医院,北京 100191)

目的了解腹膜透析病人体力活动状况及特点,为护理干预提供依据。方法采用国际体力活动短问卷(international physical activity questionnaire-short vision,IPAQ-SV)测评116例腹膜透析病人的体力活动状况。结果在116例病人中,24例(20.7%)体力活动活跃,58例(50.0%)体力活动适中,34例(29.3%)体力活动不足。多元逐步Logistic回归分析发现年龄、是否为糖尿病、饮食能量摄入是体力活动不足的相关因素;其中年龄、糖尿病是体力活动不足的危险因素;饮食能量摄入高是体力活动不足的保护性因素。结论部分腹膜透析病人的体力活动不足,应鼓励病人尤其是老年、糖尿病病人适当增加体力活动,以促进其康复。

腹膜透析 体力活动 国际体力活动短问卷

体力活动是指任何由骨骼肌收缩引起的导致身体能量消耗的活动[1]。WHO指出,体力活动缺乏是导致发达国家人口死亡的十大原因之一,每年大概有190万人的死亡与体力活动缺乏有关[2]。研究提示:增加体力活动能够降低全因死亡率,尤其是心血管疾病的死亡率[3]。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是目前终末期肾病病人主要的治疗方法之一。心血管疾病也是PD病人最常见的并发症和死亡原因[4]。但是目前国内尚无关于PD病人的体力活动方面的研究报道,国外的研究也多针对血液透析的病人。故本研究选择PD病人作为研究对象,了解其体力活动情况,分析其相关因素,以便为临床护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用方便取样方法选择2008年3～5月在北京市某三甲医院腹膜透析中心门诊随访的病人作为研究对象。入选条件:(1)腹膜透析时间≥3个月,临床状况稳定;(2)能进行语言沟通;(3)无中枢及周围神经系统疾病;(4)无躯体残疾,能独立行走;(5)愿意接受调查。共116例病人纳入本研究,平均年龄为(61.3±13.9)岁;透析龄(22.3±18.8)个月,中位透析龄为 16.3个月;男性52例,女性64例;原发病为糖尿病者40例,非糖尿病75例。

1.2 研究方法 本研究采用问卷调查法、实验室检查法等方法收集资料。

1.2.1 一般资料 包括年龄、性别、原发疾病、透析龄、身高、体重,并根据身高和体重计算体质指数(body mass index,BMI),BMI(kg/m2)=体重/身高2,BMI的正常值范围为18.5～23.9 kg/m2,＜18.5 kg/m2为消瘦,24～27.9 kg/m2为超重,≥28 kg/m2为肥胖[5]。

1.2.2 体力活动情况 采用国际体力活动短问卷(international physical activity questionnaire short form,IPAQ-SF)[6]评估本组病人的体力活动状况。IPAQ是由国际体力活动测量工作组于2000年制定,中文版的IPAQ已经在国内通过信度和效度的验证[7],并得到应用[8]。IPAQ-SF可以有效、简便、快速地评价人群体力活动水平。主要包括7个问题,主要测量近一周内的活动情况,包括重度体力活动、中度体力活动、步行和静坐四方面。上述测评结果参照国际体力活动测量工作组的建议,将体力活动分为低、中、高三个水平[6]。

1.2.3 膳食能量摄入情况 采用饮食记录法连续记录病人3 d的饮食(其中至少包括1 d周末及1 d平时日)。记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油。为保证饮食记录的准确性,所有病人在进入研究前均由专职营养师对其进行饮食记录相关教育,并由该营养师负责采用北京首佳模具装饰品公司生产的医用营养教学专用仿真食品模具核对病人食物量。将饮食数据输入计算机,计算病人每日蛋白质摄入量(daily protein intake,DPI)以及每日能量摄入量(daily energy intake,DEI)。

1.2.4 实验室检查指标 根据病历收集病人的血白蛋白、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、血钾、每周总尿素清除指数(tK/V)等资料。

1.3 统计学方法 原始资料采用Excel录入,用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析,主要采用描述性统计、Logistic回归分析等统计分析方法。

2 结果

2.1 本组病人的临床情况 本组病人的BMI为23.91±3.77(16.32～32.05)kg/m2,其中,消瘦者 8例(占6.9%),正常 52例(占 44.8%),超重 38例(占32.8%),肥胖 18例(占15.5%)。其他实验室检查情况及膳食摄入情况(表1)。

表1 腹膜透析病人实验室检查及膳食摄入情况(n=116)

2.2 体力活动情况 在116例病人中,有8例(6.9%)病人没有任何形式的体力活动,仅有3例(2.6%)病人参与重度体力活动,分别为每周2 d各15 min、每周1 d 60 min以及每周7 d各30 min;有34例(29.3%)病人每周参与1～7 d不等的中等体力活动,每次时间15～240 min,每周中等体力活动时间的中位数为30 min;73例(62.9%)病人只有步行一种体力活动形式;参照国际体力活动测量工作组的建议标准得出,24例(20.7%)为高体力活动水平,58例(50.0%)为中体力活动水平,34例(29.3%)为低体力活动水平。

2.3 体力活动相关因素 本研究首先采用单因素Logistic回归分析筛选可能影响体力活动水平的因素,以是否为低体力活动水平为因变量(低=1,不低(包括中和高)=0),分别以性别、年龄、原发疾病、透析龄、BMI、DEI、DPI、血白蛋白 、血红蛋白 、血肌酐、血尿素氮、血钾、tK/V等为自变量进行筛选,纳入标准为P＜0.10;再将筛选出的备选变量年龄、原发病为糖尿病(是=1,否=0)、透析龄、血白蛋白、血红蛋白、每日能量摄入量为自变量进行多因素Logistic回归分析,发现年龄、原发病为糖尿病(是=1,否=0)、DEI与低体力活动水平有关(表2)。

表2 体力活动水平的多因素Logistic回归结果(低=1,不低=0)

3 讨论

本研究发现,本组PD病人的体力活动形式较为单一,不到1/3的病人有中或重体力活动,多数病人只有步行一种体力活动形式,少部分病人除静坐外没有任何形式的体力活动。有近30%的病人的体力活动处于低水平。结果提示我们:部分PD病人存在体力活动不足问题。大量的流行病学研究已经证实,体力活动不足与肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血压等重要疾病的发生密切相关[2]。有研究报道,体力活动能促进机体的能量代谢,减少脂肪,降低体重;体力活动还能调整机体脂质代谢和糖代谢,有效降低血脂、血糖水平,并且还可以降低血压,改善血液循环,达到抗动脉粥样硬化的作用[9]。然而,PD作为一种肾替代治疗方法,既要排除机体的代谢产物,又要排出多余的水分,以维持机体内环境的稳定。目前,腹膜透析液多使用葡萄糖透析液,它是将葡萄糖作为渗透因子,利用葡萄糖产生的渗透压来排出体内多余的水分。由于腹膜具有吸收作用,因此,透析液存腹过程中,葡萄糖也会被机体吸收,从而对病人机体的代谢状况产生影响。与血液透析相比,PD病人更易出现高血糖、高胰岛素血症、高脂血症和肥胖等代谢问题[10]。心血管疾病也是PD病人最常见的并发症和死亡原因[4]。在本研究中也发现,32.8%的病人超重,15.5%的病人肥胖。因此,护理人员应根据病人的身体状况指导病人,鼓励病人多参与活动,以减缓上述代谢性并发症的发生。

本研究还发现,年龄、原发病为糖尿病以及每日能量摄入量与体力活动水平有关:(1)年龄是体力活动不足的危险因素。随着年龄的增长,人体的脏器功能逐渐衰竭,心肺功能下降,因此,活动能力逐渐下降;(2)原发病为糖尿病也是体力活动不足的危险因素。一方面,许多研究已经证实体力活动不足是血糖异常以及糖尿病的发生因素[11];另一方面,糖尿病肾病发展为终末期肾病一般需要一段较长的时间,病人可患多种糖尿病并发症,如糖尿病视网膜病变、外周神经病变、糖尿病血管病变、冠心病、脑卒中等并发症,也可影响病人的活动水平;(3)每日能量摄入量是体力活动不足的保护性因素。饮食摄入不足在腹膜透析病人中普遍存在,且认为PD病人很难达到推荐的饮食量[12]。因此,饮食摄入不足可能导致病人体力活动减少。

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Study on the physical activity status for patients with peritoneal dialysis

Pang Dong,Zhang Xie,Lu Qian
(School of Nursing,Peking University,Beijing100191)

ObjectiveTo investigate the status of physical activity for patients with peritoneal dialysis(PD).MethodOne hundred and sixteen PD patients after initiation of dialysis for more than three months were recruited in this cross-sectional study.International physical activity questionnaire short form(IPAQ-SF)was used to assess these PD patients'physical activity.ResultThe proportion for mild physical activity was 29.3%;the proportion for moderate physical activity was 50.0%;and the proportion for high physical activity was 20.7%.Logistic regression analysis demonstrated that the independent factors upon mild physical activity were age,diabetes mellitus and diet energy intake.ConclusionThe physical activity in some PD patients is not adequate.These patients especially older and diabetes mellitus patients should be encouraged to increase their physical activity in order to promote their rehabilitation.

Peritoneal dialysis Physical activity International physical activity questionnaire short form

庞冬(1975-),女,北京,博士,讲师,研究方向:临床护理,护理教育

路潜

R471;R459.5

A

1002-6975(2010)04-0300-03

2009-08-26)