柴胡疏肝散加味联合多潘立酮治疗功能性消化不良疗效观察

邱书瑾

(西安市阎良区人民医院，陕西 西安 710089)

功能性消化不良(FD)又称非溃疡性消化不良，近年来国内外许多研究发现，FD的发病和加重与精神心理因素有关，这一认识与中医学“肝郁气滞”导致脏腑功能失调具有相似性，故单纯改善胃动力并不能缓解所有症状［1］，“疏肝健脾”已成为现代中医学治疗FD的重要法则。笔者以西医学的“胃动力障碍”、“精神因素”与中医学的“肝郁气滞”为出发点，应用疏肝解郁，行气和胃的柴胡疏肝散加减方剂联合胃动力药多潘立酮治疗FD，收到满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月～2009年12月来我院消化内科就诊的75例患者，均符合文献报道诊断标准［2］，并排除以下情况:①妊娠或哺乳期妇女;②伴有肝、肾、心血管等严重疾患;③并发精神疾病及对所用药物过敏。所有病例按就诊顺序随机分为治疗组38例，其中男15例，女23例，平均年龄(42.85±8.2)岁，平均疗程(7.28±7.04)月;对照组37例，其中男13例，女24例，平均年龄(44.07±9.5)岁，平均疗程(7.33±6.89)月。两组一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:采用我院中药房提供的柴胡疏肝散煎剂(柴胡15g，芍药10g，川芎10g，香附10g，陈皮15g，枳壳10g，炙甘草6g)加减，腹胀明显者加郁金10g，青皮10g，木香12g;上腹疼痛较甚者，加川楝子10g，延胡索10g;嗳气频繁者，加沉香3g，旋覆花6g。每日1剂，水煎，早晚分2次服用;并联合应用多潘立酮(西安杨森制药有限公司)，每日3次，每次1片，饭前0.5h服用。对照组:仅口服多潘立酮，生产厂家、剂量等均与治疗组相同。两组均治疗4w为1个疗程，观察期间停用其他类似药物，并清淡饮食。

2 结果

2.1 疗效判定 采用积分法，将FD常见症状根据程度不同分为4级记分。0分，没有症状;1分，症状轻微，患者需在提示下才意识到症状存在;2分，患者可意识到症状存在，但可以耐受，不影响工作;3分，症状明显，频繁发作，难以坚持工作。依据治疗前后症状积分，计算。疗效指数(%)=(治疗前症状总积分－治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。大于75%为显效，51% ～75%为有效，≤25%为无效。

2.2 两组治疗后疗效比较 观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为73.33%，两组比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

功能性消化不良以腹痛、腹胀、嗳气、早饱等为主要临床表现，而且患者常常伴有紧张、焦虑、甚或抑郁等精神症状。中医学认为其属于“痞证”、“胃脘痛”、“嘈杂”范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾等所致，其病变主要在胃，涉及肝脾，肝郁为其主要的发病因素，故疏肝理气是治疗FD的基本大法。而柴胡疏肝散是为肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞的病证而设，功能性消化不良正合此病机，故可用其治疗［3］。方中柴胡、香附、陈皮、枳壳、川芎疏肝理气;芍药、炙甘草理气柔肝，缓急止痛。方意在于缓柔肝脏之刚燥，清散肝脏之郁热，取效后再佐以健脾助运之品，临床可审证求因，辨证施治。若痛甚者可加川楝子、延胡索;嗳气者加沉香、旋覆花［4］。

另外，现代药理学研究认为，柴胡疏肝散加减主要可促进下丘脑和海马多巴胺(DA)神经兴奋，反复给药可使DA神经兴奋，但抑制5－羟色胺神经功能，影响中枢神经递质代谢，具有抗抑郁功能［5］。还有研究证明，柴胡疏肝散可通过降低大鼠血清皮质酮、提高血清胃泌素及血浆胃动力素的调节来抑制慢性应激对大鼠精神状态、胃肠功能及生长状态下的不良影响［6］。

多潘立酮作为目前临床最常用的促胃动力药，是一种合成的苯咪哩类衍生物，为多巴胺受体拮抗剂，通过拮抗胃肠道多巴胺受体，特异性的作用于上消化道，可增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃十二指肠运动。有研究认为［7］，用多潘立酮治疗疗程不能低于2w，4w效果更显著，用药安全，患者依从性好，为临床治疗FD的一线用药。

因此，笔者认为，将西药促胃动力药联合中药柴胡疏肝散治疗FD，除具有改善胃肠动力障碍外，还可改善患者精神状态，消除紧张情绪，达到心身兼治之功效，且无不良反应，值得临床推广应用。

［1］黄育平，黄秀珍.中西医结合治疗功能性消化不良52例［J］.湖北中医杂志，2004，26(8):22.

［2］Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1466－1479.

［3］胡芳.柴胡疏肝散在功能性消化不良治疗中的应用［J］.国医论坛，2004，19(2):15－16.

［4］胡仲纯.柴胡疏肝散的临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(18):2909－2911.

［5］陈煜辉，周莺.柴胡疏肝散抗抑郁作用的药理学实验研究［J］.江西中医学院学报，2004，16(4):59.

［6］敖海清，徐志伟，严灿，等.柴胡疏肝散及逍遥散对慢性心理应激大鼠血清皮质酮及胃肠激素的影响［J］.中药新药与临床药理，2007，18(4):288－291.

［7］韩振强，谭华，杨健，等.多潘立酮治疗功能性消化不良86例的临床观察［J］.河北医药，2007，29(6):563－564.