护理部对压疮护理过程的监控与管理

苏若琼

压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题,是临床常见的并发症之一。近年来,随着临床病人的老龄化、重病化现象不断增加,护理工作中皮肤护理的强度也相应提高,有些疾病需要严格限制翻身,用现有的护理手段难以预防压疮的发生,造成难免压疮[1],如何更好地对压疮高危病人进行预防、对发生压疮病人进行护理,是国内外护理专家探讨的热点,也是临床护理管理人员需要重视的问题,我院护理部自2005年1月以来加强对带入压疮、预报压疮、难免压疮的病人实施高危因素筛查、申报、伤口评估会诊、防治、全程质量控制的监控与管理,最大限度地降低了压疮的发生率,现报道如下。

1 一般资料

1.1 压疮发生情况 2005年1月—2008年12月带入压疮87例、预报压疮146例、难免压疮30例,年龄20岁～92岁,住院时间5 d～245 d,压疮面积最大20 cm×25 cm,最小0.5 cm×0.5 cm。压疮发生情况见表1、表 2。

表1 2005年—2008年病人压疮发生情况 例

表2 压疮发生的疾病种类、部位、程度

1.2 压疮预防处理情况 预报压疮146例,确定难免压疮52例,最终发生30例。在带入压疮和难免压疮处理过程中,采取翻身95例,使用气垫床108例,外涂碘伏49例,利凡诺湿敷33例,局部清创17例,采用其他措施 18例,117例压疮病人中,出院时愈合51例,好转53例,无效13例(其中因病情恶化死亡 8例)。

2 压疮护理过程的监控

2.1 高危压疮筛查 我院压疮评估采用Norton评分量化表,实施压疮评估常规化、规范化,根据评分标准逐条评估打分,内容包括病人的精神状态、营养、运动、活动、排泄控制、循环、体温、使用药物8个方面,评估得分范围5分～20分,≤14分者,易发生压疮,分值越小,发生压疮的危险性越高,经评估后对高危压疮病人实行重点预防[2]。新入院病人由当班责任护士常规进行评估;住院病人由主管护士定期或不定期进行压疮危险因素量化评估;病情变化时,还要随时进行动态评估;带入压疮则对带入情况进行压疮程度及范围的评估。

2.2 建立压疮报告制度 由护理部统一制订高危压疮预报表、难免压疮报告表、压疮发生报告表,要求科室对筛查后的高危压疮病例进行分类记录上报,报告程序从责任护士-病区护士长-大科护士长-护理部进行逐级上报。对评分≤14分的病人,要求责任护士24 h内报告病区护士长,并制订切实可行的预防措施,填写高危压疮预报表,病区护士长签署检查处理意见后,于48 h内上报大科护士长评估后,72 h内交护理部备案;符合难免压疮发生申报条件的病人必须在24 h内口头上报护理部,48 h内护士长填写难免压疮报告表交护理部。院前带入或院内发生的压疮,要把压疮发生发展经过、压疮部位、范围、程度、护理措施及伤口处理方法等如实填写在压疮报告表上,24 h上报护理部。

2.3 建立难免压疮会诊制度 过去把所有压疮病人都归咎于护理不当,一旦发生压疮均算差错,一些病人因制动或全身衰竭等因素,护理人员虽然给予足够的重视,采取了一切可以采取的护理措施,但还是发生了压疮。护理部本着实事求是的原则,根据国内外关于压疮发生的观点,认为部分压疮是可以预防的,但并非全部[3],制订了难免压疮申报条件,申报难免压疮必须以强迫体位,如肿瘤骨转移骨折、高位截瘫、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项才可以申报难免压疮。难免压疮的定性由护理部组织大科护士长、专科护士进行会诊,确实符合条件者批准为难免压疮,做好登记并追踪观察,必要时调动全院的技术和物质支持,做好技术指导,使难免压疮得到了有效的预防。

2.4 落实压疮预防流程 导致压疮发生的危险因素有局部性和全身性多方面的因素,控制压疮发生的关键是预防,预防措施的实施要以评估病人的结果为依据,根据病人的不同情况制订个体化防治压疮的护理计划,选择最适合的护理措施才能达到有效的结果。要求护士严格床旁交接班,对评分≤14分的病人建立床尾翻身卡,定时翻身,责任到人,护士协助翻身后打勾签名,每次交接班时认真检查皮肤状况,保持皮肤的清洁,及时更换大小便、引流液污染的床单、被服,避免压力、剪力、摩擦力等,对于拒绝翻身的病人,应向病人和家属讲明压疮预防的重要性。做好护理记录,把检查病人的皮肤情况、采取的措施、病人和家属的配合程度、护理效果等做好动态记录。对压疮高危人群的科室由护士长计划合理配置,按需要由护理部与设备科协调引进、购买相关减压设备,如褥疮医疗用喷气气垫、凉水垫等。对发生压疮的病人,根据压疮程度和创面情况采取适宜的治疗、护理方法。

2.5 压疮护理全程质量控制 病区护士长-大科护士长-护理部监控网络,实行层层把关,无论对已经发生或未发生尚处于危险期的压疮病人,监控是控制压疮发生发展的主要手段。病区护士长每天将Norton评分≤14分的病人作为早查房的重点病人之一,对病人的皮肤情况进行动态观察,客观评价压疮的预防效果,指导责任护士采取合理的预防和处理措施,为落实预防压疮护理进行有效监控。大科护士长根据病区护士长上报的压疮评估表对病人的皮肤及压疮转归情况实施动态管理,检查护理措施落实情况及护理记录是否及时完成,对临床护理工作中的不足和缺陷及时提出修正和补充意见;护理部对上报病人的全身情况及压疮情况每周进行1次或2次的定期跟踪随访,全面了解压疮的进展,提出应注意的问题及可能出现的问题和对策,指导并督查护理措施落实。

2.6 建立与之配套的奖惩制度,落实压疮护理过程的质量考评在实施压疮护理过程中,无论哪个环节出现问题,将追究其责任,病房有高危压疮病人,科室必须及时按流程评估和申报,做好高危压疮病人的重点预防。如果不交接,未及时发现、不及时处理、不上报的压疮和难免压疮漏报或发生压疮后,再申报的科室和个人将受到相应的处罚,并在护理部下发的护理质控简报进行全院通报,对已申报的难免压疮经积极护理后仍发生压疮可不予追究责任,这些制度的落实使护理人员对容易发生压疮的病人给予了更多的重视和精心护理,确保压疮护理过程每个环节落实到位。

3 讨论

3.1 提高了护理人员预防压疮的意识,有效地降低了压疮的发生 压疮评估常规化、规范化,提高了护理人员对压疮的预见性,护理工作的重点从事后把关移到事前预防,把影响护理质量的因素消灭在萌芽状态,一方面,积极评估病人情况是预防压疮发生的关键,另一方面,管理者的高度重视是预防压疮的保障,从护士长、科护士长到护理部的层层监控,使临床护士的责任意识不断加强,从而有效地预防了压疮的发生,表1显示,住院病人出现压疮的发生率明显减少,预报压疮明显增多。

3.2 强化护理人员的责任意识,充分调动工作的主动性和创造性 难免压疮会诊制度的建立,在一定程度上消除了护理人员的后顾之忧,改变了以往护士对高危压疮病人心中无数,也害怕接受检查,缺乏自信的局面,转被动为主动,工作中更加尽心尽力、周到细致地护理病人,同时也杜绝了工作中隐瞒、漏报现象。压疮护理过程的质量考评和奖惩机制,强化了护理人员的工作业绩能得到相应回报的信念,调动了其积极性,促进了护理人员自觉工作的热情,提高了护理人员的工作主动性、创造性以及主动为病人服务的意识[4],最大限度地发挥了自己的潜能,从单纯的执行者,变成了善于思考者。

3.3 不断完善压疮质量管理制度,体现动态管理科学有效 通过三级监控网络对压疮护理过程质量监控,使得管理者和护士共同参与到压疮护理中,管理者能了解压疮护理中的难点,进行改进和完善,使压疮护理过程的监控和管理成为一个不断改进的持续动态过程。我院高危压疮申报表由原来2005年填写一份上报,到2007年改成填写一式三份,其中一份交护理部,作为护理部动态管理的依据,一份交大科护士长,另一份留病区,作为指导的依据;审定为难免压疮的病人,随着其病情的好转和稳定,发生压疮的危险性就降低,对已不符合难免压疮申报条件的,及时注销难免压疮申报,使得压疮护理过程的监控制度化、人性化、科学化。

3.4 促进了本院压疮安全管理的规范化 压疮报告制度的建立使护理部能及时掌握全院高危压疮病人防范的真实性、及时性和准确性,科护士长、护理部可对重点科室疑难压疮和高危压疮提前控制、及时为临床科室提供指导,保证了压疮护理措施的连续性、安全性和有效性,提高压疮护理质量。

[1]杨洁,胡安瑜.建立难免褥疮申报制度降低褥疮发生率[J].护理学杂志,2001,16(1):47-48.

[2]李小梅,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:84.

[3]代岩峰.压疮的科学防治及护理[J].全科护理,2010,8(6C):1649-1650.

[4]刘秋鸣.陆彩萍.合理运用激励理论实现护理目标[J].护理管理杂志,2004,(12):32-33.