护理人员安全输血相关知识现状调查研究及对策

田继书,郭晓华

随着我国经济发展和医疗水平的提高,临床用血量逐年增加,如果应用得当,可以挽救病人生命;如果应用不当,会对病人身体造成伤害,甚至死亡。英国1996年—1998年的输血不良反应报告,有52%是由于给病人输错血造成的,其中6%的病人死亡,而死亡者中有14%是因输错红细胞[1]。同时,伴随着人们法律意识的增强,由输血而引发的医疗纠纷和医疗事故也日益增多。2000年世界卫生组织(WHO)将血液安全作为全球卫生工作的重点之一,全社会和医学界正在共同努力。护士作为输血工作的最终执行者,对安全输血相关知识的掌握显得尤重要。2009年8月对某院临床护士135人进行了安全输血相关知识的测试,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取某院内科、外科、妇产科、儿科临床工作的护士135人,其中男5人,女130人;年龄 19岁～48岁,中位年龄29岁;职称:护士 59人,护师37人,主管护师 31人,副主任护师8人;学历:中专19人,大专87人,本科 29人;工作年限:1年～5年59人,6年～10年32人,11年～20年29人,21

年及以上15人。

1.2 方法 采用不记名闭卷笔试的方法。笔试内容为临床输血应遵循的基本程序[2]和卫生部颁发的临床输血技术规范中相关内容,包括输血前传染病5项检查;血液的发放、储藏与保管方法;血液输注注意事项;安全输血的保障措施;输血常见不良反应及应急处理措施等。参与测试的护士在规定时间内完成答题内容,测试卷当场收回。同时还调查了护士获得安全输血相关知识的途径等内容。发放问卷135份,回收有效问卷135份。1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件,描述性统计分析,多组计量资料比较采用方差分析两两比较q检验。

2 结果

2.1 护士获得安全输血相关知识的途径(见表1)

表1 护士获得安全输血相关知识的途径(n=135)

2.2 护士对部分安全输血相关知识的掌握情况(见表2)

表2 护士对部分安全输血相关知识的掌握情况(n=135)人(%)

2.3 护士安全输血相关知识掌握测试成绩分布(见表3)

表3 护士安全输血相关知识掌握测试成绩分布(n=135)人

2.4 不同学历、职称护士安全输血相关知识笔试成绩比较以及成绩分布(见表4)

表4 不同学历、职称护士安全输血相关知识笔试成绩比较(±s)分

表4 不同学历、职称护士安全输血相关知识笔试成绩比较(±s)分

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3 讨论

3.1 护士对安全输血相关知识掌握水平低的原因分析

3.1.1 护士的专业基础知识有待提高 调查显示,高学历及高职称护士对安全输血相关知识掌握水平明显高于低学历及低职称者。一些低学历护士尤其是中专毕业的护士基础文化低,学习方法、能力及主动性欠缺,对医学和护理基础理论掌握不牢,导致安全输血相关知识掌握水平低。

3.1.2 医院对安全输血相关知识培训不够 卫生部输血规范从2000年颁布并开始实施已有9年,但护士对其内容掌握圣少,其原因与医院组织系统培训不够有关。调查显示,护士只有56人接受过医院安全输血的系统培训,占41.48%,其知识来源主要是通过学校学习、科室老师传授和从书上自学。

3.1.3 医院管理者对血液的发放、储藏、运输、保管重视不够、监督检查不力 调查显示,31.85%的护士对血液储藏和运输的温度不清楚;64.44%的护士不知道每次只能发给每例病人1单位的血。当血液从血库取出不能及时输注,血液怎样保存或处理,走访了全院25个临床科室,其储藏方式仍放在室温下,虽然各科室都有冰箱,且大部分护士(86.67%)都知道应冷藏,而实际工作中却并没有这样落实,影响了血液质量,增加了输血反应的机会。

3.1.4 护士对安全输血相关知识重视不够 大部分护士对输血的操作程序和查对比较重视,认为只要按操作规程将血输正确就行了,至于怎样输血才能保证血液质量,使输血达到最佳效果而不良反应又最小,护士较少去考虑[3]。从本次收回的问卷中发现有35.56%的护士不知道血液自血库发出后多少时间内必须输注;有77.78%的护士不知道1个单位的红细胞悬液应在多长时间内输完,89.63%的护士不知道1单位的血浆、血小板应在多长时间内输完。57.04%的护士不清楚严重输血不良反应无最常见于输血开始后的多长时间内发生。

4 对策

4.1 护理管理人员应重视护士输血相关知识的培训 应意识到护士作为输血工作的直接执行者,其对输血相关知识的掌握程度将严重影响输血质量,管理人员应重视护士输血相关知识的培训。根据输血规范及不同血液种类输注和储藏要求编制成简单易学的小册子,护士人手一册,便于护士学习和掌握。

4.2 鼓励在职教育 对“三低”(职称低、学历低、工龄短)护士,护理管理者应积极鼓励其参加成人学历教育,使各级护理人员不断更新知识,提高护理业务,并将其纳入护士规范化培训和职称晋升、晋级、年度考核中。

4.3 建议设置输血技术准入制度 制定输血技术准入标准和操作规范,对刚入院或入科的护士进行系统规范化培训,考核过关发给准入证后才能进行输血操作。

4.4 重视护士职业思想教育 强调输血风险和输血相关知识学习的重要性,使他们从主观上重视,行动上运用多种途径学习,尤其应利用现代网络技术不断学习输血相关的新知识、新技术,以适应飞速发展的医疗需要。

[1]Williamson LM,Lowe S,Love EM,et al.Serious hazards of transfusion(SHOT)initiative analy sis of the first two annual reports[J].Br Med,1999,319(3):16-19.

[2]伍伟键,田兆嵩.临床输血应遵循的基本程序[J].中国输血杂志,2008,21(3):226.

[3]王晓红.护士在输血方面的误差与安全[J].家庭护士,2007,5(2B):68.