布地奈特联合氨溴索雾化吸入对AECOPD的排痰效果观察

卢庆润

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有气流受限的慢性支气管炎和或肺气肿，呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，其致残率和病死率高，居全球死亡病因的第4位，由于患者大多死于急性加重期，故慢性阻塞性肺病加重期(AECOPD)的治疗至关重要。急性期黏膜水肿、粘液分泌、气道狭窄导致气流塞阻，引起气道阻力增加、通气功能障碍。患者短期内咳嗽、咳痰、气促和或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性。在患者常规用药的基础上，协助患者有效排痰成为护理重点。自2009年1月至2009年10月对住院的AECPOD患者采取不同的方案进行治疗，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年1月至10月在本院住院的AECOPD患者［1］进行观察。病例纳入标准:COPD急性发作患者无禁忌证者并愿意配合治疗者，将入选患者随机分成对照组和观察组，各50例。合并其他心肺疾病患者均已剔除。患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在给予抗生素、持续低流量吸氧、止咳、解痉平喘等治疗的基础上，观察组用生理盐水5 ml+氨溴索30mg+布地奈特1mg，用PARILC D型德国百瑞有限公司研发的口含式雾化器接氧气表上，氧气驱动，氧流量为6～8L/min，雾化吸入5 min，间歇5 min，2次/d。间歇期由护理人员用手法叩击协助排痰。对照组用生理盐水5 ml+氨溴索30mg，同法雾化吸入。

1.3 观察指标 ①日排痰量;②末梢静脉血氧饱和度、肺功能、临床症状评分:①咳嗽0分为无咳嗽;1分为间断咳嗽，不影响正常工作和生活;2分为介于轻度好重度咳嗽之间;3分为昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠;②咳痰难易程度0分为无痰;1分为易咳出;2分为较难咳出;3分为难以咳出。③咳痰量0分为无痰;1分为昼夜咳痰10～50 ml;2分为昼夜咳痰50～100;3分为昼夜咳痰100以上。④痰液性质0分为无痰;1分为稀薄白色;2分为黏稠白色;3分为黏稠黄色;③本次住院期间全身应用糖皮质激素(地塞米松)总量、平均住院日。

1.4 观察方法 日排痰量记录治疗前日及治疗后第7天24 h排痰量;其余指标为治疗前日及出院日的测定和计算结果。由专职人员测量并记录。

1.5 统计学方法 应用SPSS12.0统计分析软件，计量资料采用检验以均数±标准差()进行比较。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日排痰量比较见表1。

表1 两组患者治疗前后日排痰量比较(，ml)

表1 两组患者治疗前后日排痰量比较(，ml)

注:*本组治疗前后比较P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 12.4±1.9 47.6±5.7*对照组 50 11.9±2.7 43.4±4.9*t 1.071 3.94 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患者治疗前后SpO2、临床症状评分、肺功能比较见表2。

表2 两组患者治疗前后SpO2、临床症状评分、肺功能比较()

表2 两组患者治疗前后SpO2、临床症状评分、肺功能比较()

注:*本组治疗前后比较P＜0.01

组别 例数SpO2(%)临床症状评分(分)肺功能(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 91.17±5.10 96.2±2.76* 5.39±1.41 3.17±0.96* 1.36±0.07 1.48±0.05*对照组 50 92.13±4.89 94.2±3.85* 5.73±1.49 4.25±1.02* 1.38±0.08 1.43±0.06*t 0.961 2.307 0.098 5.454 1.350 4.548 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组患者全身应用糖皮质激素总量、平均住院日比较见表3。

表3 两组患者全身应用糖皮质激素总量、平均住院日比较()

表3 两组患者全身应用糖皮质激素总量、平均住院日比较()

组别 例数 地塞米松总量(mg) 平均住院日(d)＜0.01 ＜0.0150 49.87±8.61 17.4±2.7对照组 50 71.32±9.14 20.1±3.3 t 12.07 6.94 P观察组

3 讨论

氨溴索是一种新型呼吸道润滑祛痰药，是呼吸道“清道夫”，不仅具有化痰作用，同时具有协同抗生素的作用，通过雾化形成2～4mm微粒，可达下呼吸道，发挥如下作用:作为一种新型的黏液溶解剂使黏性痰液溶解稀释，易于排出;恢复纤毛的活动空间，增强纤毛摆动的频率和强度，纤毛自主排痰能力增强，使气道分泌物易于清除;刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，维持肺泡稳定，保证正常通气、换气功能。有研究证明，氨溴索可以改善通气/血流比值，保护肺功能蜂蜜起着重要作用［2］。本研究结果显示，氨溴索能稀释痰液，有利于痰液排出。

AECOPD治疗中全身应用糖皮质激素较普遍，且疗效确切，但由其产生的一些不良反应也显而易见。2006年版慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)指出吸入糖皮质激素能降低病死率。研究显示皮质计算疗法激素用量少，直接作用于靶器官，疗效好且不良反应少。布地奈特混悬液是目前唯一可以雾化给药的吸入型糖皮质激素，具有高亲脂性、适当的水溶性、在肺内沉积率高、留滞时间长、有较高的糖皮质激素受体结合力、抗炎作用强等特点［3］。因此氨溴索与布地奈特联合应用具有协同作用。

本研究结果显示，二者联合用药可以减少全身应用糖皮质激素的用量，改善临床症状，缩短病程，疗效确切而且无副作用。

本研究结果提示，雾化时应指导患者进行正确的方法吸入。因为痰液变稀后分泌物增多，应及时协助患者咳嗽排痰，否则会影响气道通气和氧气在肺泡内的弥散。采用间歇吸入法，雾化和叩击排痰交替进行，能及时排出呼吸道分泌物。对排痰无力者，应备好吸痰器，防治痰液阻塞而发生窒息［4］。

［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版).中华结核呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］温林海赵雄飞.盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的保护作用.中国社区医师.医学专业半月刊，2008，10(15):41.

［3］丁宇栋.布地奈特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察.中国血液流变学杂志，2008，18(4):546.

［4］刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展.实用护理杂志，2003，18(5):58.