丹红注射液联合小剂量阿司匹林治疗脑梗死120例疗效观察

何志华 高培华

脑梗死是缺血性脑卒中的总称，包括脑血栓形成，脑栓塞，脑分水岭梗死及脑腔隙性梗死等，约占全部脑卒中的70%，是指脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。该病是神经科的一种常见病、多发病，复发率高及致残率高，目前尚缺乏很有效的治疗方法。血小板聚集率增加是缺血性脑血管病的重要危险因素。抗血小板药物阿司匹林预防及治疗缺血性脑血管疾病已得到公认。丹红注射液是由丹参和红花两味中药组成，主要成分为丹参酮、黄醇酮、查尔酮类等，在临床上常用于心脑血管疾病的治疗。我科将2006年5月至2009年5月收治的120例脑梗死患者随机分成治疗组及对照组，进行临床疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 列入观察的120例脑梗死患者全部符合:①1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［1］，均经过头部CT或MRI扫描证实，排除脑水肿、脑出血、大面积脑梗死及昏迷患者;②起病6 h以上，1周以内;③入组前未经抗凝、溶栓、血液稀释、营养神经等治疗。随机分成两组，治疗组60例中男32例，女28例;年龄50～80岁，平均68岁;病程8 h～6 d，平均2.6 d;根据神经功能缺损评分，轻型(0～15)分50例，中型(16～30)分10例，重型(31～45)分无。对照组60例中男31例，女29例;年龄51～79岁，平均67岁;病程7 h～6 d，平均2.7 d;轻型48例，中型12例，重型无。两组患者在性别、年龄、头部CT或MRI、神经功能缺损程度上无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组应用丹红注射液(山东步长药业)20 ml加入250 ml生理盐水中静滴，1次/d;同时口服阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d，疗程14 d;对照组给予丹参20 ml加入250 ml0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1次/d;疗程14 d。

两组病例均未用其他扩张血管药物，所有患者均视入院时血压、血脂及进食情况酌情给予适度降压、降脂、纠正酸碱平衡等辅助治疗，未进行溶栓治疗。两组均采用全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损和生活能力状态量表评定［2］，在治疗前及治疗第7天、第14天各评定1次，如实记录两组在治疗过程中出现的病情变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料数据以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效标准［3］基本痊愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加18%之内;恶化:神经功能缺损评分减少大于18%。

2.2 临床疗效结果两组治疗前后神经功能缺损评分比较2组治疗前神经功能缺损程度评分无明显差别(P＞0.05)，治疗后神经功能缺损程度评分有显著差异(P＜0.01)，见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

治疗组60 24.31±2.75 13.87±2.41 60 23.89±3.06 15.42±2.83对照组

2.2 疗效比较 治疗组总有效率为91.7%。与对照组有效率78.3%比较，有显著差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床症状疗效(例，%)

3 讨论

缺血性脑卒中是由于脑缺血导致的区域性脑神经功能发生障碍的一类疾病。现代医学研究表明，在梗死灶的周围一般会形成一个“缺血半暗带”。“半暗带”内存在着大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞，这些细胞仅能维持自身形态的完整，由于缺少能量的供应，无法行使原有的正常功能。因此，如何挽救这些细胞即半暗带，已经成为目前临床治疗的关键和热点。

一般认为，“半暗带”自缺血后1 h就会出现，通常可持续24 h左右，一部份患者在数天之后仍可检测到半暗带的存在，积极采取措施挽救“半暗带”，使其向正常组织转化，或使它稳定不继续恶化，以便赢得进一步治疗的时间。通过治疗，使原来栓塞的脑动脉血管重新通畅或建立新的侧枝循环，使原来处于缺血状态的大面积脑细胞恢复血流，增加能量物质的供应，激活休眠与半休眠状态的脑细胞，逐渐恢复正常的神经功能。

丹红注射液是由丹参和红花两味中药组成。丹参为沉降之物，红花为升浮之品，唐代名医王冰曰:“升无所不降，降无所不升，无出则不入，无入则不出。”二药同用，一升一降，内外通和，行气活血之功尤为显著。

丹参功能主要为活血化瘀。大量研究表明其有效成分为脂溶性丹参酮及水溶性酚类物质，能扩张血管，降低全血及血浆粘滞度，抑制血小板过度激活，减少血小板粘附、聚集;显著延长血管内皮细胞寿命，抑制血管内皮细胞因缺氧导致的细胞凋亡，促进内皮细胞良好生长，导致新生血管形成，从而改善心脑供血的不足［4］。红花为一种草本植物，具有活血通络，祛瘀止痛的功效。其化学成分研究表明［5］;主要含有黄醇酮及其苷类、查尔酮、链烷双醇、脂肪酸、聚烯类、甾体及其他成分，临床和实验研究证明红花具有扩张血管、增加动脉血流量、降低血管外周阻力、降低血液黏稠度、改善脑侧支循环作用。红花能抑制血小板聚集、抑制内凝血功能、促进纤溶活性、清除血管内皮脂质和纤维蛋白沉积，使动脉粥样硬化和血栓形成等状况得以改善。实验报道用鼹鼠减压缺氧缺血实验模型，观察造模组不同脑区神经细胞的病理改变，红花水提物可有效防止缺血缺氧对神经元细胞的损害，对神经元具有强力保护作用［3］。因此有利于抢救缺血半暗带神经细胞。与丹参协同，针对缺血后的多种病理生理损害也可能是治疗组显效率高的原因之一。

阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，使血小板内血栓素(TXA2)的生成减少，从而对抗血小板聚集和血栓形成。高浓度的阿司匹林也能抑制血管壁中的配合成酶，使前列环素(PGI2)合成减少，PGI2是TXA2的生理性拮抗剂。实验证明血小板中PG合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管壁的PG合成酶为高。因此小剂量给药时，可用于防止血栓形成。

本研究通过丹红注射液联合小剂量阿司匹林和香丹注射液对脑梗死治疗的观察，说明两药联合使用可以更好的抑制血小板聚集、降低血液粘滞度，控制血栓形成，对改善脑细胞缺氧，改善临床症状更为明显，是一种治疗脑梗死的有效方案。通过本组疗效观察，应用丹红注射液联合小剂量阿司匹林治疗急性脑梗死安全、有效，值得推广。

［1］全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科学杂志，1996，29(6):379-380

［2］陈清堂.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经内科杂志，1996，29(6):381.

［3］陈清堂.脑血管类诊断.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［4］杜冠华，张均田.丹参现代研究概况与进展.医药导报，2004，23:355.

［5］尹宏斌.红花化学成分的研究.中草药，2001，32(9):776.