吻合器在胃癌根治术中的应用

梁树雄

胃肠道手术中，使用吻合器可以缩短手术时间，减少术中出血，降低手术后吻合口漏等事件的发生，已经广泛应用于临床。我们对在胃癌根治术中使用吻合器与传统经腹全胃切除手术手工缝合效果进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年1月到2008年12月期间，在我院确认为胃癌需行根治术的患者68例，其中采用吻合器者34例，称为吻合器组，经传统手工缝合者34例，称对手工缝合组。吻合器组男18例，女16例;年龄28～76岁，平均45.3±11.2岁;病变部位:M区9例，MA区8例，CE区7例，MC区5例，CMA区5例。病理分化程度:未分化型12例，低分化型8例，高分化型14例。手工缝合组男17例，女17例;年龄26～79岁，平均46.7±12.8岁;病变部位:M区10例，MA区7例，CE区8例，MC区6例，CMA区5例。病理分化程度:未分化型14例，低分化型7例，高分化型13例。二组间性别、年龄、病变部位、分化程度上差异无统计学意义。

1.2 手术方法 传统手工缝合组:按常规作胸腹联合切口，清扫淋巴结，行全胃切除手术，手工缝合切缘。吻合器组:作腹部切口，清扫淋巴结，行全胃切除术，用吻合器进行切缘吻合。若切除组织圈不完整，在缺损术用缝线修补加固。

1.3 统计方法 用spss12.0进行数据处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。以P＜0.05(双侧)为有统计学意义。

2 结果

二组患者手术时间、术中出血量、术后吻合口漏及术后狭窄或梗阻结果比较见表1。

表1 二组患者手术效果比较

3 讨论

胃癌患者往往需要行全胃切除术，既往传统经胸腹联合切口路径手术方式，在行食管胃吻合或食管空肠吻合时，由于手术位置高且深、术野显露差、需手工缝合，因此手术操作复杂、手术时间长、容易过多切食管、术中出血量多，常发生吻合口漏，术后容易形成吻合口狭窄或梗阻［1］，对患者患者创伤大，术后恢复差。近年来，改用吻合器吻合消化道切缘，发现该方法手术切口小，只需作腹部切口，吻合口大小准确，内外规整光滑，缝合均匀严密，因向外翻缝合，使得吻合口内径大而通畅;无出血及狭窄少见，吻合口漏的发生率低;吻合时操作简单，速度快，仅需手工缝合三分之一的时间;气管、低位直肠与结肠吻合时，手工缝合很困难，而采用吻合器操作则较容易完成。我们的资料也显示吻合器组患者的手术时间比较手工缝合组缩短了11 min，术中出血量减少12 ml，术后只有1例患者出现吻合口漏，随访1年时无切口狭窄或梗阻发生，明显低于文献［2］中17%患者发生吻合口漏的报道，足见该方法方便快捷，操作简单、省力、安全可靠、能有效防止吻合口瘘、狭窄、出血等并发症的发生。

我们认为，要充分发挥吻合器缝合的优点，有以下几点要注意:①术术要熟悉所用吻合器的机械性能，能装卸及排除故障;②术前检查吻合器装配是否正确，钽钉与推片是否完整无缺［3］;③选择大小适宜的吻合器;④击发前检查无其他组织夹于拟吻合的消化道间;⑤吻合时应一次将吻合器击发到底，以避免闭合不严，出现渗血;⑥常规检查两端切除组织圈是否完整，对吻合口有缺损部位，用缝线修补加固;⑦若有活动出血点，可用线缝扎止血;⑧常规在吻合口前后左右各缝合浆肌层一针，以减少吻合口张力;⑨吻合前两端腔内均用碘伏棉球擦拭干净，可预防吻合口感染，防止吻合口瘘或狭窄的发生［4］。

［1］刘防震，尹长恒.吻合器在腹部外科的应用体会.中华现代外科学杂志，2006，3(4):191-192.

［2］薜建元，尹浩然.全胃切除手术在胃癌根治术中的应用.普外临床，1990，5:280-281.

［3］邹忠寿，黎介寿，郭安全.胃肠吻合器的临床应用.中华外科杂志，1998，26:373.

［4］徐惠绵.低位直肠癌保肛手术并发症的防治与对策.中国实用外科杂志，2005，25(3):142-143.