金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床价值探讨

孟志勇

金属烤瓷冠的临床应用是牙齿修复的一大进步，所用金属基底冠的材料不同，其修复效果也不尽相同。金沉积烤瓷冠在美学、生物相容性、精密度、价格、制作等方面有一定的优越性。电镀沉积技术从150年前开始被认识，从1961年开始逐渐被引用到口腔领域，目前国内有德国W IELAND(威兰德)公司生产的AGC(Auro-galvano-crow D，金沉积冠)M ICRO型金沉积系统等技术[1]。为了探讨金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床价值，本文将金沉积烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠相比较，以评价其临床修复效果，已收到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年2月～2009年5月本院共收治金沉积烤瓷冠修复患者74例，其中男41例，女31例。最小年龄16岁，最大年龄89岁，平均40岁。修复体件数共128件，均为单冠，其中前牙96件，后牙32件。有12例前牙为原镍铬合金烤瓷修复，因其颈缘有黑线而要求重新修复，其余为变色牙，四环素牙、畸形牙、残根残冠等要求修复者。所有患者按照入院先后顺序随机分为实验组和对照组。其中实验组38例，对照组36例，两组在年龄，性别，发病类型，临床表现等方面均无显著性差异。

1.2 方法

活髓牙在常规局部浸润或阻滞麻醉下进行。无髓牙牙冠缺损小可以不做桩核修复，牙冠若大部分缺损者应做桩核修复。用德国Vital6色比色板比色进行配色。按常规排龈，用硅橡胶制取印模，灌注硬石膏，修整模型，必要时用常用的蜡试咬合，交技工所制作。进行牙体制备、排龈、制取印模。

金沉积烤瓷冠牙体制备要求与普通烤瓷技术基本相同，要求尽可能光滑、无倒凹，并有非常清晰的颈缘肩台预备，肩台预备前使用牙龈退缩线作排龈处理，肩台预备成清晰的凹弧状，角度需圆钝，另外前牙舌侧要求有足够量的牙体预备，因为金沉积烤瓷冠舌侧为全瓷覆盖。

金沉积烤瓷冠制作：技工所技工经复制模型，翻制印模，翻制代型，安装上金沉积专用的铜丝或者钛丝，涂布金沉积导电银漆，电镀，边缘修整，烤瓷，完成金沉积基底烤瓷冠的制作步骤。

金沉积烤瓷冠粘固：粘固前门诊试戴，检查其就位情况、邻接关系、边缘密合度、修复体颜色匹配、咬骀关系等合格后方能粘固。活髓牙用日本松风无酸水门汀粘固。待粘固剂粘固后，去除烤瓷冠其周围的多余粘固剂。

1.3 疗效评价

临床检查标准采用美国公共健康协会的修正标准，修复体颜色，A级：颜色明暗度及透光度与临牙协调一致；B级：颜色明暗度及透光度与临牙不完全协调一致，但其明暗变化程度在正常范围之内；C级：颜色明暗度及透光度与临牙不协调一致，其明暗变化程度超出正常范围。边缘着色，A级：在修复体边缘线上，无可见着色；B级：在修复体边缘线上，可见着色。继发龋，A级：在修复体周围无继发龋；B级：在修复体周围有继发龋。边缘密合度，A级：修复体颈缘与牙面连续光滑，探针未探及交界，无继发龋；B级：探针可探及交界，无继发龋和悬突；C级：修复体颈缘有悬突或颈缘较短，或有继发龋。折断，A级：无折断；B级：折断。

2 结果

经过我们的治疗，两组患者均有不同程度的恢复，均未见明显不良反应。在颜色、牙龈染色、牙周组织健康，边缘适合性等方面，金沉积烤瓷冠明显优于镍铬合金烤瓷冠(P＜0.05)；在瓷崩瓷裂方面，两组差异无显著性。疗效统计见表1所示。

表1 两组疗效统计

3 讨论

口腔美学的范畴很广，而口腔修复美学崇尚的是自然美与个性美的有机结合，要求修复体在有效恢复患者咀嚼和语言功能的同时，更能体现出质朴、真实、自然和生动的个性美感，牙齿美是容貌美的重要内容，有健美的牙齿支撑起唇颊部，面型才会丰满，口角轮廓及面部长度才会更趋协调。口腔美学修复的目的就是为了增进和改善牙齿的外形，以期达到科学、艺术与自然完美的统一。但临床上常会因为医患双方的美学观点有所差异，对修复体的要求标准不一，因此在治疗计划的制定和实施中，强调医患沟通并遵循一定的治疗参项，任何一方的观点都不能强加给对方。医师应向患者讲明美学修复所遵循的客观规律，并听取患者对前牙美容修复的认识、期望和建议，通过审美交流提高前牙美容修复的质量水平。作为口腔修复科医师，要善于针对具体患者的性别、年龄、职业、体形、面型、上下牙齿排列情况及安氏分类情况、个性特征及心理要求等做出具体的整体及局部的设计，才能制作出满足患者心理需求的完美修复体，这就给修复科医师提出了更高的要求，不但要有专业知识，还要注意素质培养、技能培训、良好的审美[2-3]。

普通金属烤瓷冠色泽不自然，颈缘部位的金属易氧化导致牙龈缘黑线，刺激牙龈引发牙龈炎等病症。贵金属制作的烤瓷冠，虽然优于普通金属烤瓷冠，但铸造时可能会由于杂质或组成的改变，影响合金的生物相容性；铸造后冠边缘效果有时会存在如边缘不完整、边缘收缩不密合等问题；铸造贵金属烤瓷内冠厚度约0.4mm，比金沉积烤瓷冠0.2mm约厚一倍，相对减少有限的瓷层厚度，难以恢复有层次感的自然牙色泽；其加温氧化后，内冠可能变黑，色泽不够自然，不能达到最佳的美学效果。

金沉积烤瓷冠通常都具有良好的边缘封闭。这是因为其基底冠是将预备体石膏代型直接置于纯金溶液中进行沉积完成的，没有包埋和铸造等过程带来的误差。经烤瓷烧结熔附，前后冠边缘缝隙为19～60mm；而采用传统铸造工艺制作的修复体，其边缘缝隙一般为50～200mm。本文中，我们采用了美国公共健康协会关于冠的检测修正标准，以探针检查修复体边缘与修复体折断情况来表示各种烤瓷冠的边缘密合度与抗折强度，确实减少了牙龈炎症的发生[4-5]。

从临床效果来看，在颜色、牙龈染色、牙周组织健康，边缘适合性等方面，金沉积烤瓷冠明显优于镍铬合金烤瓷冠。因此我们认为，金沉积烤瓷冠应用于前牙修复安全有效，是良好的修复体，值得在临床上应用和推广。

[1]袁秀祥,吴凤鸣,徐晶,等.金沉积基底不同表面处理对金瓷剪切强度的影响[J].口腔医学，2007,1(2):77.

[2]金磊,王忠义,李旬科,等.金沉积烤瓷冠金瓷界面的研究[J].实用口腔医学杂志.2004,18(3):198．

[3]孙凤,钱端申,魏克立,等.金沉积基底烤瓷冠的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2000,11(10):70.

[4]卢家桢.前牙金沉积烤瓷冠修复临床效果观察[J].北京口腔医学，2005,11(3):258．

[5]吕宏,KerschbaumT.H,FaberF.J,等.金沉积烤瓷全冠[J].中华口腔医学杂志，2000,1(2):77.