稽留流产与解脲支原体和沙眼衣原体的感染临床观察

朱莉 彭旭红 刘顺珍

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡仍滞留在宫腔内尚未自然排出者。B超表现为妊娠囊内胚芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为枯萎囊。胚胎停止发育的原因十分复杂，除了染色体异常、内分泌失调、解剖因素、免疫因素、环境因素等原因外，感染所致的流产愈来愈受到国内外学者的重视[1]。近年来，产科特异性感染引起妊娠不良结局的研究是国内外学者关注的焦点问题，其中沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)是引起女性生殖道感染的主要病原体，可引起相应部位的炎症，并可导致输卵管性不孕及异位妊娠，也可导致流产、早产、死胎、死产及其他后遗症。为了研究沙眼衣原体、解脲支原体感染与稽留流产的关系及其临床意义，本文分别对120例稽留流产及人工流产的孕妇宫颈分泌物沙眼衣原体、解脲支原体检测并进行相关分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年12月在我院住院治疗的稽留流产患者60例为观察组，B超检查已确诊为稽留流产，年龄22～41岁，平均(27.14±1.26)岁；孕周为8～17周，平均为(7.71±1.96)周。同时选取同时期在我院就诊正常孕妇60例为对照组，对照组无稽留流产病史，且行B超检查确诊为宫内活胎。两组年龄、孕周、流产次数差异无显著性(P＞0.05)，并且两组均无生殖道发育异常，同时夫妇染色体检查，核型分析无异常，内分泌检查无异常。

1.2 方法

1.2.1 样本采集

观察组和对照组患者常规消毒外阴，以无菌窥阴器扩张阴道并暴露宫颈，消毒宫颈阴道部后，用无菌棉拭子伸入宫颈管1～2cm，旋转1周，取宫颈管分泌物，将取材的棉拭子洗液运送培养基中，并及时送检。

1.2.2 检验方法

沙眼衣原体采用新传生物技术有限公司提供的衣原体快速检测试剂盒；解脲支原体采用新世纪生物工程有限公司提供的支原体培养、计数、鉴定、药敏一体化试剂盒。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS软件16.0进行x2检验。

2 结果

两组沙眼衣原体和解脲支原体感染情况比较，见表1。

从表1中我们发现，沙眼衣原体感染情况稽留流产组单纯沙眼衣原体阳性感染率为37.5%，而对照组为10.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。解脲支原体感染情况稽留流产组单纯解脲支原体阳性感染率为48.3%，对照组为13.3%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。沙眼衣原体和解脲支原体复合感染的情况60例稽留流产患者中沙眼衣原体和解脲支原体同时感染者有7例，复合感染率为11.7%；而对照组复合感染率为1.7%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组沙眼衣原体和解脲支原体感染情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 沙眼衣原体感染与稽留流产的关系

沙眼衣原体是革兰氏染色阴性的原核细胞型微生物，具有DNA、RNA和完整的细胞膜，因缺乏ATP酶而必须寄生在宿主细胞内，在胞浆内形成包涵体，是一种特殊的专性细胞内的溶酶体，能抑制细胞内的溶酶体而避免本身被破坏，可稳定地寄生于宿主细胞内。沙眼衣原体不侵入鳞状上皮而偏好于柱状上皮，最常见的入侵部位是宫颈管，也可定植于子宫内膜、输卵管等，在机体抵抗力下降时，沙眼衣原体感染可引起宫颈炎、盆腔炎及子宫内膜炎等[2]。宫颈管内感染CT约有30%～40%延伸至子宫内膜，同时孕期增多的激素可使CT的毒性增加，损害发育中的胚胎，使宫内死胎、流产及围产儿发病率升高[3]。本文稽留流产孕妇沙眼衣原体感染阳性率高于对照组。因而推测CT感染致自然流产的机理可能与CT诱发子宫内膜组织发生抗原抗体反应，引起免疫性损伤，破坏母体的自身免疫耐受机制，促进胚胎组织的丢失有关。

3.2 解脲支原体感染与稽留流产的关系

解脲支原体是寄生于呼吸道和泌尿生殖道黏膜表层的病原微生物，含有DNA，是一种条件致病微生物，主要寄生于人类的泌尿生殖道，在一定易感条件下才会发生感染。妊娠时由于孕妇体内内分泌水平发生了改变，降低了机体防御病原体的能力，当达到一定量或混合其它微生物感染时可导致子宫内膜炎，可损害生长中的胚胎或干扰胚胎的植入，也可能干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制而导致早期流产，Lat-tanzi报道自然流产、死胎、早期新生儿死亡患者中UU分离率为20%～50%[4]。本资料显示稽留流产组解脲支原体感染率高于正常对照组。说明生殖道解脲支原体感染与稽留流产有重要的关系，可能是引起稽留流产的重要原因之一。

3.3 沙眼衣原体、解脲支原体混合感染与稽留流产的关系

由于沙眼衣原体及解脲支原体均通过各自的机制影响妊娠，必定会对子宫内膜产生双重炎症反应，加上机体免疫系统的激活及产生的抗沙眼衣原体和解脲支原体的细胞因子可损害生长中的胚胎或干扰胚胎植入，也可能通过干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制而引起流产。本组资料表明，在稽留流产组沙眼衣原体和解脲支原体混合感染的比率显著高于对照组，因此，我们推测沙眼衣原体和解脲支原体混合感染与稽留流产关系密切。

稽留流产的病因复杂，其中部分患者病因不明。近年来，产科特异感染引起妊娠不良结局的研究也越来越受关注，沙眼衣原体和解脲支原体是引起女性生殖器官感染的常见病原体，是多种妇产科疾病潜在的致病因素。对于发生稽留流产的患者，在寻找病因时需进行多方面多指标的综合检测及分析才能确定病因，为了排除由于沙眼衣原体、解脲支原体感染的因素，主张妇女在婚前或孕前要进行生殖道解脲支原体和沙眼衣原体的常规检测、常规筛查，以便及时发现阳性患者及早进行治疗，降低稽留流产的发生率，以利于优生优育工作的进行。

[1]叶玲玲,张碧云,曹文丽.子宫颈支原体感染与胚胎停止发育的关系[J].中华妇产科杂志,2004,39(2):83-85．

[2]王玲.沙眼衣原体生殖道感染与机体的特异性保护性免疫应答[J].国外医学(免疫学分册),2001,24(4):237-239．

[3]丁瑛.孕妇及新生儿沙眼衣原体感染的临床观察[J].中华妇产科杂志,1995,30(1):74-75．

[4]Lattanzi DR,Cook WA.Drinary calculi in pregnancy[J].Obstet Gy—necol,1980,56(4):264.