双水平无创正压通气治疗急性重症哮喘患者的临床研究

唐鸣秋

支气管哮喘是呼吸内科的常见多发疾病之一，近年来其发病率呈上升趋势。急性重症哮喘也占到一定比重[1]。其存在严重支气管痉挛、痰液梗阻、黏膜水肿、气道阻力骤增，可导致严重肺过度充气，通气不足，如果不给予及时有效的治疗，可出现高碳酸血症或低氧血症，机体多系统器官衰竭，严重者会导致死亡，危及到患者生命。我们采用双水平无创正压通气对急性重症哮喘患者加以治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年4月～2009年6月本院共收治急性重症支气管哮喘患者134例。均参照2003年中华医学会呼吸病学会《急性发作危重哮喘诊断标准》[2]确诊，均无严重心律失常、心力衰竭和气胸等机械通气禁忌证。男89例，女45例。年龄最小15岁，最大78岁，平均51.3岁。主要临床症状：喘息持续发作，哮鸣音响亮而弥漫，端坐呼吸，大汗淋漓和语不成句等，PaCO2＞45mm H g，脉率＞120次／m in，PaO2＜60mm H g，SaO2≤90%，呼吸频率＞30次／m in。所有患者按照年龄、性别、临床症状等随机分为实验组和对照组。其中实验组69例，对照组65例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

表1 治疗前后两组相关指标统计

1.2 方法

患者入院后结合临床症状和诊断结果做全身综合评估。两组都给予常规治疗[3]，包括吸氧、抗感染、祛痰、抗炎、解痉、纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡等。实验组采用瑞思迈VPAP Ⅲ自动同步无创双水平正压呼吸机，在常规治疗基础上采用无创双水平正压通气治疗。采用S-T模式，呼吸频率20～25次／分，呼气压从2～3cm H2O开始逐渐上调至5～6cm H2O，吸气压从5～8cm H2O开始，逐渐上调至12～20cm H2O，吸呼比1∶2～1∶3，氧流量3～5L／m in，呼吸频率16～22次／m in[4]。助通气压力从低水平开始，根据患者的耐受性和治疗反应逐渐加到合适的治疗水平。通气初始阶段指导患者有规律的先呼后吸，直至完全适应。辅通气时间3～4h，每日2～3次，3d为一疗程。两组患者治疗过程中均密切监测患者的生命指征和各项指标的变化，及时做动脉血气分析，包括呼吸、心率、pH、PaO2、PaCO2等，若患者病情严重，酌情考虑气管切开通气。

2 结果

经过治疗，两组患者均有不同程度的恢复，无死亡病例。实验组有3例患者行气管切开通气；对照组有5例转为无创双水平正压通气治疗，2例行气管切开通气。两组血气分析相关指标如表1所示，实验组在PaO2、PaCO2和SaO2等指标改善方面均显著优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等参与的气道炎症，在易感者中可引起反复发作的气促、喘息、胸闷和咳嗽等症状，并伴有气道对多种刺激因子反应性增高，多在夜间或凌晨发生，常伴有广泛而多变的呼气流速受限，部分可自然缓解。哮喘的发病机制不完全清楚，一般认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高和植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。急性重症哮喘是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常伴有呼吸困难、喘鸣和呼气流量降低，并且病情迅速恶化。

气道慢性炎症被认为是哮喘的基本病理改变和反复发作的主要病理机制。不管哪一种类型或哪一期的哮喘，都存在嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道浸润和聚集的现象。这些物质可相互作用，分泌出数十种炎症介质和细胞因子，与炎症细胞互相影响，使气道炎症持续存在。当机体遇到诱发因素时，这些炎症细胞能够释放多种炎症介质和细胞因子，引起粘液分泌增加，气道平滑肌收缩，血浆渗出和粘膜水肿，从而加重病情。

哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即致病因素和诱发因素。致病因素是指引起哮喘病首次发作的因素，是发病的主要病因，无论在哮喘病的发生和发展中均起重要作用。包括患者的体质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等；诱发因素是指病人在已患有哮喘病的基础上诱发隐性哮喘重新活动或哮喘急性发作的因素，在促使哮喘病情复发和进一步发展中起重要作用。包括各种变应原(如室尘、尘螨、真菌、花粉等)、刺激性气体、病毒感染、药物、运动(过度通气)、食物等。

急性重症哮喘的治疗原则为[5]：①及时稳定病情，改善症状。②尽可能保护和维持正常的肺功能。③避免或减少不良反应。由于患者一般病情危重，因此呼吸机通气治疗在临床上得到广泛应用。瑞思迈VPAP Ⅲ自动同步无创双水平正压呼吸机继承了VPAP Ⅱ系列呼吸机的各种优点，在各种细节之处进行了更为优化的设计，采用全新的复合降噪材料，并且实现了恒温一体式湿化设计，触发灵敏度更高，配备了瑞思迈独创的内置Vsync自动同步程序，可通过测量气流速度自动探测出患者何时呼气、何时吸气，以便提供较低呼气压(EPAP)及较高吸气压(IPAP)，理想的实现人机同步、自动漏气补偿，压力平稳传递、减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应性及睡眠质量，降低了患者的痛苦。

我们在常规治疗的基础上采用无创双水平正压通气治疗，有效的改善了病情，从临床统计来看，实验组在PaO2、PaCO2和SaO2等指标改善方面均显著优于对照组。因此我们认为，常规治疗结合无创双水平正压通气应用于急性重症哮喘患者的治疗，对于改善临床效果，提高患者生活质量是很有意义的，值得在临床上应用和推广。

[1]田秀明,王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(12):2329-2330，

[2]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138．

[3]江涛,熊慧君,陈虹,等.无创双水平正压通气治疗急性重症哮喘64例临床分析[J].第三军医大学学报,2006,28(4):348-350．

[4]徐翠蓉,贾坤林.双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的探讨[J].临床肺科杂志,2009,14(10):1335-1336.

[5]卿艳华.BiPAP无创机械通气治疗20例重症支气管哮喘[J].中国现代医生,2007,4(12):64-65.