经腹超声检查对子宫肌瘤鉴别诊断的价值

杨莉

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，因早期无明显症状而容易被忽视。现对我院2007年1月～2009年1月门诊诊断224例子宫肌瘤患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨经腹超声检查对子宫肌瘤的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2009年1月我院门诊拟诊子宫肌瘤224例，经超声检查排除62例。剩余162例患者行手术治疗119例。 患者年龄27～55岁，平均41.8岁。

1.2 超声检查 患者常规中度充盈膀胱取仰卧位，使用西门子公司生产的G20、Adara超声诊断仪，探头频率3.5MHz扇扫，经下腹作多切面，多方位的扫查盆腔，仔细观察子宫大小、形态和边缘状况，子宫内异常回声的大小形态及内部回声特征、内膜线位置、厚度以及附件盆腔等情况，部分患者需动态观察或经再次复查确诊。

1.3 研究方法 回顾性分析224例患者临床表现、超声影像、术后病理等情况。所有数据录入SPSS11.5软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 症状、体征 本组224例患者中无症状64例，占28.57%；月经紊乱115例，占51.34%；不孕21例，占9.38%；下腹肿块9例，占4.02%；其他妇科病检查发现15例，占6.69%；超声诊断组和排除组症状体征无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 超声检查排除情况 62例经超声检查排除子宫肌瘤诊断病例临床诊断子宫内膜增生29例，占46.77%；功能性子宫出血11例，占17.74%；子宫腺肌症14例，占22.58%；卵巢肿物8例，占12.90%。所有排除病例均经手术或临床治疗有效而证实。

2.3 超声诊断与术后病理诊断比较 超声诊断并行手术治疗119例，术后病理证实112例，诊断符合率为94.12%；7例诊断不符病例中子宫腺肌症6例，子宫内膜息肉1例(见表1)

3 讨论

子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上的中年妇女，根据临床表现及肿瘤的生长部位，将子宫肌瘤分为粘膜下肌瘤、壁间肌瘤及浆膜下肌瘤[1]，多数患者早期无明显症状，目前临床主要依靠超声检查确定诊断。本组224例门诊拟诊子宫肌瘤病例经超声检查排除62例，排除成功率100%，提示超声检查可以作为子宫肌瘤初筛的可靠手段。

表1 超声诊断与术后病理诊断符合情况比较

子宫肌瘤超声显像具有以下共同特征：子宫肌层内实性的异常回声结节，瘤体与宫壁正常基层之间界限较清晰，伴有假包膜，形态规则。不同位置的子宫肌瘤宫内和瘤体内部超声显像也不尽相同[2]，肌壁间肌瘤多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减；浆膜下肌瘤多为异常低回声、高回声结节向浆膜下突出使子宫变形，完全突出宫体的浆膜下肌瘤仅与宫体以一蒂相连，向两侧突出于阔韧带前后叶之间形成阔韧带肌瘤；黏膜下肌瘤结节向子宫内膜方向生长突出于子宫腔。

本组119例行手术治疗后与病理诊断符合率达94.12%，表明经腹超声诊断子宫肌瘤具有较高的准确性。7例诊断不符病例中子宫腺肌症6例，子宫内膜息肉1例。子宫腺肌症与平滑肌瘤临床表现和超声显像有诸多相似之处，临床鉴别诊断较困难。有研究表明[3]，可以根据超声显像病灶边界清晰与否、有无低回声腔隙及回声性质是区别这两种疾病，但在临床实践中受病人个体差异、检查操作者技术水平等多种因素影响，仍不能避免误诊、漏诊。

综上所述，经腹超声对子宫肌瘤临床鉴别诊断具有准确、简便、快捷、无创、经济等优点，对临床治疗有着重要的参考、指导价值。

[1]马琼.子宫肌瘤超声诊断与术后病理200例对照分析[J].中国医学实践杂志,2004,3(7).

[2]李学明.探讨经腹超声检查对子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断的价值[J].中国实用医药,2008,26(3):84.

[3]殷春霞,李莉,张文云等.经阴道超声鉴别子宫腺肌瘤和子宫平滑肌瘤[J].河北医药,2009,11(27):1186-1187.