达克宁栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠复发性假丝酵母菌性阴道炎100例

梅雪 苑小倩 徐永琴

假丝酵母菌性阴道炎是较常见的阴道炎，妊娠期由于特殊的生理变化，药物使用的局限性和顾虑，使其发病率和复发率

明显增高。为消除症状，改善孕妇生理和心理，减少对母婴的影响，寻找一种高效、安全、副反应小、复发率低的治疗方案非常重要。2008年1月～2009年1月，攀枝花市妇幼保健院采用达克宁栓联合乳酸菌胶囊阴道上药治疗妊娠复发性假丝酵母菌性阴道炎患者100例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择上述时期在本院产科门诊就诊的发生过2次或2次以上的、确诊为假丝酵母菌性阴道炎的孕妇200例，年龄21～41岁，平均31岁，孕周12～30周。均无甲亢、糖尿病病史，无肝肾疾病，无抗真菌药物过敏史，无胎膜早破及阴道出血。随机分为治疗组和对照组，每组100例，2组一般情况具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组100例患者均采用达克宁栓400mg阴道给药，每天1次，共用3d后每日予乳酸菌阴道胶囊0.5g置入阴道深部，共7d；对照组100例，每日予达克宁栓400mg阴道深部上药，共3d；治疗期间禁止性生活，阴道冲洗、阴道使用其他药物及全身使用抗生素。2组患者均于治疗结束后7d、30d、60d，分别进行第1次、第2次、第3次复诊，观察其治疗效果、不良反应及复发率。(凡复查未满2月已分娩者不列入观察范围)。

1.3 诊断标准 有典型的临床症状：外阴瘙痒，灼痛，伴或不伴尿频尿急尿痛症状。体征：外阴充血潮红，阴道粘摸充血，分泌物呈豆渣样或凝乳状。实验室检查：分泌物涂片镜检找到念珠菌菌丝或芽孢。符合以上标准诊断为假丝酵母菌性阴道炎。治愈后再次出现上述症状、体征或实验室检查阳性者为复发。

1.4 观察指标

1.4.1 症状体征的疗效判断 痊愈：症状、体征均消失，真菌学检测(-)。显效：大部分症状、体征消失，真菌学检测(-)。有效：有部分症状、体征消失，真菌学检测(+)。无效：症状或体征未减轻或加重，真菌学检测(+)以上。其中治愈和显效患者阴道清洁度检查正常。以此分别统计出痊愈率、显效率、有效率、无效率和总有效率，其中总有效率为痊愈率加显效率加有效率。

1.4.2 不良反应发生率 不良反应主要指外阴局部的刺激症状：即外阴肿痛、灼热、瘙痒等。

1.4.3 复发率 复发率低，P＜0.05。

1.5 统计学方法 以上计数指标均采用x2检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组停药7d行第1次复诊，结果见表1。两组在治疗效果方面、在统计学上无显著差异(P＞0.05)，均有很好的治疗效果。

2.2 不良反应比较 由表2可见，治疗组与对照组在治疗过程中出现不良反应的发生率分别为3%、5%，P＞0.05，无明显统计学意义。

2.3 两组患者分别于治疗后30d、60d2次复查。由表3可见，对照组的复发率，1个月为10%，2个月为19%；治疗组的复发率，1个月为2%，2个月为4%，P＜0.05，有统计学差异。

2.4 对婴儿影响 所有出生婴儿未见畸形发生。

3 讨论

孕妇在妊娠期间特别是妊娠中晚期罹患假丝酵母菌性阴道炎，是常见的妊娠合并症，其发生率约为15%[1]。由于妊娠期免疫能力降低及高雌激素水平，孕妇中的发病率为非孕妇的2倍，带菌的孕妇中60%～90%发生有症状的阴道炎，中期妊娠后发病或复发率增高，另外孕妇顾及药物对胎儿影响及不规则用药，也是导致复发的重要原因；相比非孕妇治疗困难。该阴道炎临床症状影响患者生活、情绪；有可能导致胎膜早破，上行性感染，增加孕妇的产褥病率及胎儿发生念珠菌感染[2]。达克宁是广谱抗真菌药，对孕妇及胎儿无不良影响。每日400mg剂量能缩短疗程，提高患者的依从性，乳酸菌是女性阴道内正常的寄生菌群，在正常情况下，乳酸杆菌占阴道内常住菌的95%以上[3]，乳杆菌通过代谢阴道上皮细胞中的糖原，产生乳酸、过氧化氢及细菌素等活性物质，抑制多种条件性致病菌，如念珠菌、阴道加德纳菌、大肠埃希菌等的生长；乳杆菌代谢产生的多种生理活性物质增强阴道的自净作用，增强治疗疗效及减少复发[4]，同时乳酸菌及其代谢产物可以刺激阴道黏膜细胞的免疫功能，提高免疫力，从而达到防病治病作用[3]。乳酸菌阴道胶囊是活乳酸菌制剂，阴道用药后，能充分补充阴道内最重要的乳酸杆菌，增加阴道内乳酸，维持阴道的酸碱度，恢复阴道的微生态平衡，从而抑制致病菌的生长繁殖，起到“以菌治菌”的作用。

表1 两组患者治疗7d后的疗效(%)

表2 两组不良反应比较(%)

表3 两组患者治疗后30～60d复发率比较(%)

妊娠期妇女治疗要考虑药物对胎儿的不良影响，保证母婴安全。乳酸菌阴道胶囊最大优点是妊娠期可用，不良反应小，治标又治本，不易复发。乳杆菌制剂在促进阴道乳杆菌定植繁殖的同时抑制阴道致病菌生长，从而恢复阴道菌群平衡，故是一种安全、有效、复发率低的治疗阴道炎药物。因此，两种药物的联合使用具有协同、互补作用，达到高效、复发率低、患者依从性好、对母婴无不良影响的目的，值得推广使用。

[1]乐杰,葛峰.妊娠合并念珠菌阴道炎[J].实用妇产科杂志,2007,7(4):176-178.

[2]郑建华,王宇光.外阴阴道假丝酵母菌病的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,3(3):133-134.

[3]李娟清,石一复.妊娠期阴道炎的治疗[J].中华全科医师杂志,2006,5(12):720-721.

[4]宋秀英.碘伏联合凯妮汀用于妊娠期霉菌性阴道炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006,9(5):1347.

[5]李静.微生态制剂(乳杆菌)在妇科疾病中的应用[J].青海医药杂志,2009,39(1):76-77.