浅析纳洛酮在临床急危重症中的应用

钮晋红

盐酸纳洛酮(naloxne hydrochloride，Nlx)[1]是一种阿片受体拮抗剂,在医学实践中只用于吗啡类药物急性中毒的急救,这些年来，我们利用盐酸纳洛酮抢救危重病人,取得十分不错的成绩,已经足够说明它是抢救急危重症的有效药物。

1 对象与方法

1.1 酒精中毒56例 以56例酒精中毒的患者为例，男41例,女15例,年龄在14～63岁之间,且都有过饮酒史(200～800ml),呼气时可以闻到浓烈的酒味,治疗时间在酒后的0.5～8h,其中行为兴奋的18例、共济失调的15例、昏迷的23例。

我们将这些患者随机分为两组,各28例,两组分别在年龄、饮酒时间、治疗时间上都有可比性。在治疗中一般对其进行催吐、吸氧、输液、利尿等一般治疗,但对治疗组的患者还进行了静脉注射纳洛酮0.8mg[2],并随时观察其瞳孔、意识的形态，效果不明显者每30min重复1次,直至意识完全恢复正常,兴奋、共济失调消失症状消失。

1.2 有机磷农药中毒34例 男4例,女30例,年龄8～71岁,服药到就诊时间为0.5～3h,患者都为中重度中毒。同样也随机分为两组，各为17例,两组在年龄、服毒量、病情轻重等方面没有明显差异,两组均给以常规洗胃等治疗，并对出现呼吸衰竭的病人进行人工呼吸,对条件允许的病人进行血管净化。治疗组在基础治疗后进行静脉注射纳洛酮0.8mg,每30min一次,直至意识清醒。

1.3 治疗方法 治疗组在进行基础抢救后注射首剂纳洛酮0.8mg，将纳洛酮2.0mg加入10%葡萄糖250mL或生理盐水中，以每30分钟注射一次0.8mg纳洛酮，直到病情好转。下面通过对酒精中毒的54例病人的治疗情况进行对照分析，将54例病人分成两组，每组28例，分别为对照组和治疗组(如表1)。

2 结果

通过分析，在以上出现中毒现象的病人中，通过常规治疗后，病情均有好转，但在给治疗组中的病人注射了纳洛酮之后，病情明显好转，且意识恢复快，症状明显减轻。

3 纳洛酮在抢救急性酒精中毒及急性安眠药中毒[3]、急性有机磷中毒等方面的应用及机制

在酒精中毒时,体内内源性阿片样物质不断增加,纳洛酮可抵抗其受体，从而达到治疗效果。著名医师侯晓平先生就采用纳洛酮舌下含片来治疗酒精中毒，并取得了很好的效果。张心中[4]用纳洛酮静脉注射治疗酒精中毒，同样效果明显。

4 治疗各种休克

4.1 纳洛酮在心肺脑复苏中的应用及其机制 心脏骤停及心肺脑复苏过程中，病人的机体会出现完全血液停止、严重缺氧、酸中毒等一系列反应,β-内啡肽会在体内大量释放[4],心肺复苏会有所难度。作为β-内啡肽的拮抗剂纳洛酮，它能使心肺复苏的效果大大提高，①纳洛酮能逆转β-内啡肽所导致的心肺脑功能抑制，加强心脏功能，积极促进肾上腺功能的发挥，重新恢复心跳。②纳洛酮能帮助病人进行自主呼吸。③增加脑供养，减少脑水肿[5]。④能降低自由基损伤、降低细胞膜通透性、稳定溶酶体膜、抑制血小板聚集、减轻再灌注损伤程度。在实践中，利用纳洛酮进行心肺复苏取得了良好的效果。

表1 在酒精中毒中对照组和治疗组的治疗结果分析

总之,在这几年的医学实践中，通过对利用纳洛酮治疗急危重症进行治疗的效果分析,绝对可以证明该药是有效的。特别是在恢复患者意识状态、排除患者心脑血管抑制方面，更是有十分稳定的效果。所以，它已成为临床治疗危重症的必备药。

5 总结

NAL在抢救急危重症的应用中，安全系数高,通常无不良反应,但大剂量时后，除出现恶心、呕吐、腹泻的症状外，并无其他危机生命的症状发生。在临床急救中，越早用药，效果越明显,目前已成为“120”出诊、现场抢救患者的常规必备药物。

但值得注意的是，pH值改变(如酸中毒)[6]可影响NAL，通过血脑屏障,需要加重药物的用量；易诱发吗啡类药物成瘾者的戒断症状,还应慎重使用；心脏功能不健全的患者要慎用。可以说,NAL具备较高的安全性和少量副作用的效果[7],虽然阿片受体的生物效应和NAL的药理作用上还需要进一步的研究,但可以确定的是，它仍旧是一种安全性高、副作用较小的药物,具有广泛的使用前景和应用范围。

[1]张喜红,陈波.纳络酮的临床应用[J].海峡药学,2008,20(6):11-56.

[2]陈杰.纳洛酮治疗新生儿窒息的临床观察[J].实用神经疾病杂志,2005,(3):178-233.

[3]朱卫军.纳络酮在急救中的应用现状[J].医药论坛杂志,2007,(20):45-66.

[4]李伟.窨井作业混合气体中毒抢救与护理[J].中华急诊医学杂志,2003,(8):201-236.

[5]陈晓琴,周力,舒群英,等.纳洛酮治疗肝性脑病疗效观察[J].贵阳医学院学报,2002,(3):96-111.

[6]周萍,钮荣祥,吴建新,等.纳洛酮对离体心肌缺血再灌注损伤大鼠心脏功能的影响[J].大理学院学报(自然科学),2005,(1):567-603.

[7]王擂,刘淑丽,侯大鹏,等.急性硫化氢中毒致多脏器损害8例治疗体会[J].泰山医学院学报,2005,(5):71-90.