不同剂量瑞芬太尼联合异丙酚用于人工流产手术的临床观察

程庆春 刘斌

瑞芬太尼是超短时、强效的阿片类镇痛药, 具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积作用等优点，特别适用于门诊短小手术操作[1]。由于瑞芬太尼对循环、呼吸的抑制呈剂量依赖性，本文观察不同剂量的瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人工流产手术中对循环、呼吸功能的影响，以寻找瑞芬太尼用于无痛人工流产手术的适宜剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级的人工流产病人80例，年龄23～36岁，随机分为四组，每组各20例。A组给予单纯静脉注射异丙酚2mg/kg，B组给予静脉注射瑞芬太尼0.25μg/kg后静脉注射异丙酚(费森尤斯公司，注射用中长链丙泊酚)2mg/kg，C组给予静脉注射瑞芬太尼(宜昌人福公司)0.5μg/kg后静脉注射异丙酚2mg/kg，D组给予静脉注射瑞芬太尼0.75μg/kg后静脉注射异丙酚2mg/kg，视术中情况每次追加异丙酚30～40mg。

1.2 麻醉方法 病人入室后常规吸氧(2L/min)，开通静脉后，每组分别用微量泵以相同注药速度注射异丙酚及瑞芬太尼。观察术中术毕麻醉效果及唤醒睁眼、清醒、自动行走时间。用多功能监护仪(美国GE公司DASH4000)监测心率、脉搏、氧饱和度，并详细记录资料。

1.3 麻醉效果分级 (1)优：手术期间无肢体动作出现；(2)良：手术期间存在不影响手术的肢体动作；(3)差：手术期间肢体动作明显，手术无法进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料用(±s)表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较用自身配对t检验。计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 4组患者麻醉效果比较 4组患者操作后清醒完全，对手术过程无记忆。麻醉镇静效果比较，B、C、D组与A组比较均有明显差异(P＜0.05)，C、D组间比较无明显差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 4组病人麻醉及恢复时间比较 4组间的起效时间、唤醒睁眼时间、清醒正确回答时间、自动行走时间比较无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

2.3 4组患者用药前后心率、呼吸频率比较 4组患者用药后3min、5min、10min的心率、呼吸频率均比用药前下降(P＜0.05)，C、D组的上述指标均较A组为低，其中以D组为甚，C组次之。用药后10min，A、B、C3组的心率、呼吸频率均恢复到术前水平，与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，D组的上述指标均比术前低(P＜0.05)，且与A、B、C3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 不良反应 除D组有2例患者出现呼吸暂停，行呼吸囊加压呼吸后恢复外，其余患者用药前后的血氧饱和度均在正常范围内(超过90%)，4组患者均未出现恶心、呕吐等不良反应。

3 讨论

异丙酚起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后呕吐发生率低，是门诊手术麻醉的首选药物之一[2]，因其几乎无镇痛作用，故常与少量芬太尼联合应用。但芬太尼起效慢，作用时间长，对于人工流产手术并非理想的药物选择。瑞芬太尼是新型的μ受体激动药，起效快，分布容积小，单次注射后1.5min即达作用高峰，而芬太尼则需要3～4min。瑞芬太尼的快速消除可缩短其不良反应的持续时间，术后恢复快，非常适用于门诊手术或检查。

表1 4组患者麻醉效果比较(例)

表2 4组病人麻醉及恢复时间比较(s)

表3 4组患者用药前后心率、呼吸频率比较(次/分)

据文献报道，异丙酚(1.5～2μg/kg·min)与瑞芬太尼(12.5～25μg)联合输注，综合利用了异丙酚的镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的止痛效应，降低了两者的需要量也减少了围手术期的不良反应，是一种可控性好的麻醉方式[3]。但研究同时表明，瑞芬太尼和异丙酚对呼吸、循环的影响呈剂量性依赖，且这种抑制与注射速度有关，减慢注药速度可减少血压下降、呼吸抑制的发生率。

和其他阿片类镇痛药一样，瑞芬太尼引起的肌肉僵直与剂量和注药速度有关，为了避免此不良反应的发生，我们采用低浓度、缓慢注药的方式，推药时间控制在1min左右。本文中D组2例出现严重的呼吸抑制，可能与胸壁肌僵直导致低氧血症有关。因此，瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术时，要注意两药的协同作用，警惕呼吸暂停和肌肉僵直的发生。加强对呼吸、循环的管理，备好急救设施及药物，用药前宜常规鼻导管吸氧，注意观察心率、呼吸、血氧饱和度的变化，血氧饱和度严重下降时，应及时行呼吸囊加压呼吸。

本研究结果显示，4组术中心率、呼吸频率、血氧饱和度均有不同程度下降，且呈剂量依赖性关系，说明瑞芬太尼联合异丙酚应用增加了对呼吸的抑制作用，并随剂量的增加而增强。当瑞芬太尼为0.75μg/kg时，对呼吸、循环的影响最大，心率、呼吸减慢持续时间长，用药后10min，上述指标仍低于术前水平，且全组的血氧饱和度下降，均需给予吸氧治疗，其中2例出现呼吸暂停，行呼吸囊加压呼吸后恢复，提示瑞芬太尼对呼吸、循环抑制与剂量密切相关，结果显示，0.25～0.5μg/kg瑞芬太尼联合异丙酚用于人工流产手术麻醉效果好，对呼吸、循环功能的影响小，适合临床应用。

[1]黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书—麻醉学分册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:20-25.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:523.

[3]于颖群,徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用[J].临床麻醉学杂志,2000,16(5):240.