剖宫产术后进食时间对产妇康复及母乳喂养的影响

房红霞

近年来，随着医学的发展以及麻醉、剖宫产手术技术的提高以及输血的进展，同时又受到围生医学、优生学、计划生育等方面的影响，剖宫产手术代替了困难的阴道助产术，并成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径[1]。剖宫产无疑获得了很大的发展空间，使剖宫产率逐年上升。但是，由于手术创伤容易导致产妇免疫低下、身体虚弱、术后母乳分泌不足及其他并发症。为了探讨剖宫产术后进食时间对产妇康复及母乳喂养的影响，对我院292例在硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇进行了观察，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2009年1～6月本院剖宫产产妇292例，年龄21～43岁，孕周37～42周，营养状况良好，无妊娠合并症及胃肠道疾病，术前无肠胀气，均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术均在1h内完成且经过顺利。

1.2 方法 将292例产妇随机分为两组，每组146例，观察组进食时间为术后3h，对照组为术后6h。两组饮食开始均为清淡的流质饮食，忌牛奶、豆浆、红糖等产气食物，肛门排气后进半流质饮食，大便后进普通饮食；两组产妇均于术后回房有应答后半小时内进行母婴早接触、早吸吮、早开奶；术后6h取半坐卧位，24h后拔除导尿管，产妇下床活动；对产妇及家属进行术后健康教育指导、母乳喂养知识宣教。观察并记录产妇术后腹胀、恶心呕吐、肛门排气、排便时间、泌乳时间及母乳喂养的情况。

1.3 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 术后腹胀 对照组产妇发生28例，观察组发生18例，经x2检验无明显差异(x2=2.58，P＞0.05)，说明早进食不会增加腹胀的发生。见表1。

2.2 术后恶心、呕吐 对照组产妇发生7例，观察组发生4例，经x2检验无显著性差异(xs=0.794，P＞0.05)，说明早进食不会增加术后恶心、呕吐的发生。见表1。

2.3 排气时间 对照组产妇排气时间为(26.0±3.4)h，观察组(17.2±2.3)h，经统计学处理有显著性差异(t=25.81，P＜0.01)，说明早进食可以缩短排气时间，见表2。

2.4 排便时间 对照组产妇术后排便时间为(3.9±1.2)d，观察组为(2.6±1.3)d，经统计学处理有显著性差异(t=8.84，P＜0.01)，说明早进食能缩短术后排便时间，见表2。

2.5 乳汁分泌时间及母乳喂养率 手术后6～12h内分泌乳汁产妇对照组81例，观察组131例，经x2检验有显著性差异(x2=43.04，P＜0.01)，说明早进食可以使乳汁分泌时间提前，见表3。新生儿纯母乳喂养对照组34例，观察组135例，经x2检验有显著性差异(x2=143.30，P＜0.01)，说明早进食可以提高纯母乳喂养率，见表3。

表1 两组产妇术后相关特征比较(n)

表2 两组术后排气、排便时间比较(±s)

表2 两组术后排气、排便时间比较(±s)

组别 例数 术后排气(h) 术后排便(d)观察组 146 17.2±2.3 2.6±1.3对照组 146 26.0±3.4 3.9±1.2 P ＜0.01 ＜0.01

表3 两组泌乳时间及纯母乳喂养率比较(n)

3 讨论

由表1及表2可以充分说明剖宫产术后早进食可缩短肛门排气、排便时间，而胃肠道症状无明显差异。剖宫产产妇一般术后6h可进流质饮食[2]，但随着手术与麻醉技术的不断改进，剖宫产手术时间越来越短，1h内即可完成，腹腔暴露时间也随之缩短，且术中一般仅接触胀大的子宫，很少直接刺激肠管，同时剖宫产对象大多为消化系统功能正常、腹腔无病变的年轻产妇，因此，以上因素均为剖宫产术后早进食提供了保障。

近年来临床研究表明，胃肠内营养是维持和促进肠道功能的最佳方式，只要胃肠道功能尚存，就应仅可能让其接受事物的刺激以帮助胃肠道功能的自我康复[3]。剖宫产产妇大都胃肠刺激小，及时进食一方面是进食本身的咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动；另一方面，进食的吞咽动作及食糜进入十二指肠也可引起胃肠蠕动[4]；再加上食物可直接刺激胃肠道黏膜及平滑肌感受器，通过迷走神经反射可加强胃肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。本研究结果充分表明，剖宫产术后早进食可缩短肛门排气、排便时间，而胃肠道症状无明显差异。

从营养角度来考虑，剖宫产的产妇在待产和手术中，消耗了大量的体力和能量，由于分娩和泌乳，产妇的营养需求量很大，要求也很高；为了使产妇尽快恢复体能，提早进食高营养、高热量、高维生素的流质饮食，可以很好地满足产妇营养需要、促进产妇体能的恢复。

由表3充分说明，剖宫产术后早进食有利于乳汁的分泌，促进母乳喂养的成功。剖宫产产妇在产前试产过程中体力消耗很大，术前、术后的禁食又使能量补充不足。另外，由于产后出汗、液体排出量增加，同时又需要分泌乳汁，因此能量的补充十分重要[5]。从营养角度来考虑，产妇早进食可使剖宫产术前最后一次进食与术后第一次进食时间接近正常人的两餐间隔时间，有利于产妇的营养摄入和体力恢复，提高机体免疫力，而且能够促进产妇提前分泌足量乳汁，满足哺育婴儿的需要，提高母乳喂养的信心，为母乳喂养提供良好的开端，有利于母婴健康。另外，产后的营养及体力是影响纯母乳喂养的重要因素。产后激素的释放受产妇营养状况、体力恢复等因素的制约。饥饿疲惫会使产妇的激素水平不平衡，导致乳汁分泌下降，而早进食可以很好地满足产妇的营养需要，使乳汁尽快充盈，有力地促进了母乳喂养，使纯母乳喂养有了一定的物质基础。此外，产妇早进食还可以促进产妇淡化患者角色，增强自身康复的信心。

对于相同的手术方式、麻醉方法、术后不同护士的护理措施也会影响产妇的术后恢复。另外，产妇的个体差异、心理状态、家庭支持、社会背景、文化背景等也存在着一点差异。因此，本研究还存在着一些局限性，有待于今后在临床工作中进一步完善。

总之，剖宫产术后早进食可使产妇肛门排气时间缩短，有利于产妇及时补充营养，恢复体能，同时能促进乳汁的分泌，保证母乳喂养的成功。

[1]傅才英,吴佩煜,翁霞云.妇产科手术学[M].2版.北京;人民军医出版社,2003:357.

[2]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:229.

[3]钟晓蓉,罗斌,徐娟.剖宫产后宜尽早进食[J].中国循证医学杂志,2005,5(4):310.

[4]廖丽娟,杨细兰,肖兰辉.腰-硬联合麻醉用于剖宫产术[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11);1315-1316.

[5]徐蕴华.影响母乳分泌的有关因素[J].实用妇产科杂志,1995,11(6):290.