血吸虫性肝纤维化与肝炎后肝硬化门静脉宽度与出血的关系

胡震宇

(平湖市第一人民医院,浙江 平湖 314200)

门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血凶险,病情危急,死亡率高达40%[1],患者出血前往往无明显预兆,很难预测。虽然目前开展了外科手术断流、分流,内镜下注射硬化剂、套扎以及药物治疗等方法,但疗效还远未达到令人满意的程度。门静脉压力增高可引起门静脉增宽[2],作者通过病例对照分析,探讨门脉宽度测定在预测血吸虫性肝纤维化发生门脉高压出血的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2000年1月至2008年4月本院血吸虫性肝纤维化患者368例,其中男175例,女193例,平均年龄65.72岁;肝炎后肝硬化患者124例,其中男68例,女56例,平均年龄49.37岁。血吸虫性肝纤维化的诊断和肝炎后肝硬化患者的诊断分别依据中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《血吸虫病诊断标准及处理原则》、《病毒性肝炎防治方案》中的有关标准,剔除其他原因引起的肝硬化和混合性肝硬化患者。

1.2 方法 所有入选患者均用阿洛卡SSD-3500型B超仪,探头频率3.5MHz,测量门静脉主干中部内径,根据门静脉宽度分为门静脉PV≤1.2cm组,并根据胃镜检查分为食管胃底静脉曲张破裂出血组织和非出血组。血吸虫性肝纤维患者组中门静脉PV≤1.2cm组共 208例,出血者 72例(占34.62%),平均年龄65.28岁;非出血者 136例(占65.38%),平均年龄66.56岁;PV＞1.2cm组共160例,出血组72例(占45%),平均年龄65.72岁;非出血组88例(占55%),平均年龄64.77岁;肝炎后肝硬化患者组门静脉PV≤1.2cm共52例,其中出血者24例(占 46.15%),平均年龄44.1岁;非出血组28例(占53.85%),平均年龄57.7岁;PV＞1.2cm组共72人,其中出血者43例(占59.72%),平均年龄42.22岁;非出血组29例(占40.28%),平均年龄56.5岁。

1.3 统计学处理 所有资料结果采用SPSS10.5统计软件进行卡方检验分析。

2 结 果

血吸虫性肝纤维化患者不同门静脉宽度的出血率有显著性差异(P＜0.05),而肝炎后肝硬化不同门静脉脉宽度的出血率无显著性差异(P＞0.05)。具体见下表:

表1 两组不同门静脉脉宽度出血情况比较

3 讨 论

门脉高压导致的食道胃底静脉破裂出血来凶猛,预后较差。与消化道出血有关的因素包括食管静脉曲张程度、门静脉和脾静脉增宽的程度。肝硬化伴门脉高压时,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉可发生不同程度的扩张,故门静脉系压力与其管径宽度以及食管静脉曲张程度存在一定关系[3],重视对上述指标的随访和对高危者的预防性治疗对防止消化道出血的发生有积极意义[4]。作者尝试通过无创的B型超声波检查了解门静脉宽度来判断出血与否的风险,结果显示,在PV≤1.2cm和PV＞1.2cm组中,在血吸虫性肝纤维化患者中出血率有统计学差异(P＜0.05),PV＞1.2cm组出血发生率明显高于PV≤1.2组,但是肝炎后 肝硬化则未见显著性差异(P＞0.05)。在肝炎后肝硬化患者中,很多门脉增宽者并不伴有食管静脉曲张,门脉压力也并不增高[5],从而提示肝炎后肝硬化中门静脉的增宽可比食管静脉曲张出现早。所以在临床上根据门静脉宽度来判断该患者是否会出现食道胃底静脉曲张破裂出血,在血吸虫性肝纤维化患者中有一定的依据,但在肝炎后肝硬化患者中依据不足。

[1] 许国铭.现代消化病学.北京:人民军医出版社,1999:32,1053

[2] 刘赓年,谢敬霞.消化系影象学诊断.上海:上海科学技术出版社,1996:259

[3] 赵淑贤,沈雅舟,焉天亨等.肝硬化患者门静脉系压力与其 B超下宽度对比观察及临床意义.国超声医学杂志,1988,4(3):134

[4] 魏晓晶,马海峰,车海斌,等.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素.现代实用医学,2004,16(8):488

[5] 刘玉红.B超对门脉高压的诊断价值.中国误诊学杂志,2008,8(18):4354