48例颅脑外伤的急救措施与优质护理效果评价

刘红霞 吕炎英 江桂连 潘丽娟 陈雪梅

颅脑外伤(Braininjury，BI)［1］是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。颅脑外伤是一种常见的创伤性疾患，发生率在创伤中常属前位或仅次于四肢骨折［2］。有研究表明［3］近几年颅脑外伤有增加趋势，而且危重患者比例多、昏迷症状发生率高、症状重、病情变化快。因此，颅脑外伤的治疗和护理对所有临床医生、护士和科学家来说依然是一个挑战性问题，为寻找更有效的治疗和护理方法。本文对48例颅脑外伤患者随机分为改进组(优质护理，n=24)和常规组(传统护理模式，n=24)两组，颅脑外伤患者应用了急救措施和优质护理做了对照效果评价。以探求较好的护理模式，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月至2008年2月符合以下条件的住院患者颅脑外伤为研究对象。颅脑外伤患者48例，其中26例男性、22例女性，年龄18～38岁。随机分成改进组(优质护理，n=24)和常规组(传统护理模式，n=24)两组。采取格拉斯哥昏迷评分标准(Glasgowcomascale，GCS)评分标准:15分;正常。低于7分:昏迷。低于3分:脑死亡。13分～14分:轻度昏迷，9分～12分:中度昏迷，＜8分:重度昏迷。指令内容反应情况:睁眼:自动睁眼4，呼之能睁眼3，疼痛刺激睁眼2，不能睁眼1;语言回答:回答切题5，回答不切题4，回答错误3，只能发音2，不能发音1;运动反应:按指示运动6，对疼痛能定位5，对疼痛能逃避4，刺激后四肢屈曲3，刺激后四肢强直2，对刺激无反应1。

1.1.1 纳入标准 ①符合颅脑外伤的诊断标准［3］方可入选;②年龄不限。

1.1.2 排除标准 ①合并有肝肾、心功能不全等严重危及生命的疾病患者;②有意识障碍或精神异常者;③患者或者家属拒绝签署知情同意书或者依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 采用常规治疗，给予降颅压、营养神经等，如有颅内血肿等需要手术者应及时手术，有通气障碍者给予气管切开及(或)呼吸机辅助呼吸。①急性期:此期受伤脑组织以出血、水肿或肿胀、坏死为主要病理变化，应维护生命体征。若持续低血压、脉搏快而细弱，提示其他部位成内脏损伤，需检查确诊处理;昏迷患者应保持呼吸道通杨，观察脑病迹象，主要观察瞳孔的变化，如发现一侧或两侧喧孔针尖样缩小，对光反射消失或一侧瞳孔散大对光反射消失，同时意识障碍进行性加重者，均为脑病早期征象;②意识恢复期:此期护理重点是促进意识恢复，意识恢复越早，并发症越少。胃肠营养做到最佳标准;每2小时翻身1次，同时用温水擦洗肢体与躯干;骨突出处用红花酒按摩;因重度脑外伤常高热不退，用红花酒擦浴后可降低体温，有利于脑细胞的恢复;尽早拔除气管插管，因气管插管可导致呼吸道混合感染，如已有咳嗽反射和吞咽动作，即具备拔管条件;拔管后即有发音的可能，而自己发音是促进清醒的措施;强迫进食，能避免机体由于营养缺乏而衰弱，也有利于患者清醒;③第三阶段:此时患者意识有所恢复，能睁眼，肢体有自主活动，但常处于无意识状态。此阶段主要是语言和胶体功能训练，通常伤后3～6个月是各种功能恢复最快阶段。无语言障碍患者，肢体功能锻炼容易做到满意程度;有语言障碍者，语言锻炼播要耐心，可让患者模仿发音嘴型，从生活最基本词音开始;患者清醒后常出现烦蹂、易怒、悲观失望等问题，此时应多做心理护理和开导，并给予精神类药物配合治疗;④出院时要给予出院指导。

1.2.2 满意度评价 采用李克特量表，即分别对5级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”赋予“5，4，3，2，1”的值(或相反顺序)。让被访者打分，或直接在相应位置打勾或划圈。满意率的计算公式:满意率=(很满意+满意)/(很满意+满意+一般+不满意+很不满意)×100%。“一般”、“不满意”和“很不满意”均被认为“不满意”。治疗3～6个月后采用匿名自填问卷调查，由专人负责，护理人员不在现场，保证调查的保密性和真实性。派发问卷前先向研究对象解释研究目的、意义，根据实际情况和主观感受自我评定，以不记名方式分别在20min内独立完成，并当场回收。发出问卷48份，收回有效问卷48份，有效问卷率100.00%有效问卷率100.00%。

1.3 统计学处理 本研究数据采用SPSS11.0统计学软件处理，数据以均值±标准差()表示，采用方差分析(Dunnett-t检验)及χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。对脱落和失访病例采取意向性治疗分析，最大限度保留随机化信息。

2 结果

改进组(优质护理)、常规组(传统护理模式)患者满意度评价比较见表(1、2)。

表1 治疗前两组患者的一般情况比较()

表1 治疗前两组患者的一般情况比较()

注:患者性别、年龄、GCS等情况相似，无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

组别 例数 男/女(n) 年龄(d) GCS(分)改进组24 26 28.4±8.6 6.6±1.7常规组 24 22 27.6±9.4 6.5±1.8 χ2值或 t值 0.0000 0.6518 0.3757 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 改进组(优质护理)和常规组(传统护理)对照两组患者满意度评价比较(例，%)

3 讨论

以颅脑外伤为主的多发伤病情一般复杂多变［4］，病死率高，因此在抢救配合中手术室人员必须争分夺秒，时间就是生命在这里是最好的诠释。手术室人员一旦接到颅脑外伤手术的通知，要一边详细评估病情，视病情轻重缓急，组织人力;一边做好抢救准备，以免错过手术时机。以颅脑外伤为主的多发伤常伴有不同程度的休克，因而引起脑血流灌注不足，加重继发性脑损害，这种继发性脑损害比单纯损伤更为严重，故应该积极纠正休克、迅速恢复脑组织的血灌注量是抢救的关键。应按麻醉医嘱合理分配输入的胶体及晶体等液体量。此外，护理人员要有高度的责任心及较强的应变能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，充分估计手术过程中随时可能发生的意外，做到心中有数，忙而不乱，积极主动配合抢救过程。

症状缓解后的优质护理也非常重要，因为这和患者的预后及转归密切相关。我们的调查研究表明，改进组的患者总满意率达87.5%明显高于常规组的8例33.33%，这说明了优质护理的模式在颅脑外伤治疗中有明显效果，优质护理(人性化护理)作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以患者为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。人性化护理其护理行为的人性化原则［5～7］，就是要求我们护士不能盲目地、机械地执行各项操作，而是要能够审时度势，能够在坚持原则的基础上，使各项工作能够深入到患者的内心需求，给患者以认真、细致、体贴和关怀，让患者时刻体会到他的存在和疾病受到重视，建立亲情关系，主动给予关爱，让患者感到亲人在身边，使患者能够从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意，感受到人性关怀的温暖与人性的回复，从而获得满足感和安全感。

要体现护理人性化，护理人员必须具备高度的责任心及较强的应变能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，充分估计手术过程中随时可能发生的意外，做到心中有数，忙而不乱，积极主动配合急救措施落实，从而提高优质护理满意效果，值得在临床推广应用。

［1］李东海.重型颅脑创伤的治疗进展.实用心脑肺血管病杂志，2007，(12):26.

［2］只达石，崔世民，张赛.重型颅脑损伤救治规范.人民卫生出版社，2002:6.

［3］张小年，张皓.创伤性颅脑损伤国内研究进展.中国康复理论与实践，2008，14(2):101-104.

［4］相久大，王尚武.基层医院颅脑损伤的急救处置程序.实用心脑肺血管病杂志，2008，(01):36.

［5］De Pinho LB，dos Santos S M.Rev Esc En ferm USP，2008，42(1):66-72.Portuguese.

［6］De Li ma L B，Bus in L.Rev Gau cha En ferm，2008，29(1):90-97.

［7］Higa R，Mondaca A del C，dosReis M J，Lopes M H.Rev Esc En ferm USP，2008，42(2):377-382.