酒毒清饮治疗酒精性肝炎36例

赵嘉琳 夏恪迪 张忠军

1 临床资料

1.1 一般资料 72例均为我院2009年2月至2010年2月门诊患者，随机分为两组，其中治疗组36例，男32例，女4例;年龄19～70岁，平均(35.6±6.9)岁;病程1～11年，平均3.9年。对照组36例，男34例，女2例;年龄21～69岁，平均(35.7±7.1)岁;病程1～10年，平均3.7年。两组一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有入选病例均符合酒精性肝炎诊断标准［1］，应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断依据:①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;②AST为主的血清转氨酶升高;③血清胆红素升高(＞34.2μmol/L)。附加项目:①腹痛;②发热;③外周血象白细胞增加;④ALT增高＞2.0ULN;⑤GGT增高＞2.0ULN(注:ULN为正常值上限)。本组36例患者均符合以上诊断，均除外合并HBV或HCV感染以及代谢和药物引起的肝损伤。

2 治疗方法

两组患者均应用水飞蓟宾胶囊70mg，3次/d口服;古拉定1.2g，1次/d静脉注射。治疗组加服自拟酒毒清饮，方药组成:金钱草30g，茵陈30g，郁金20g，葛根花20g，木香10 g，茯苓 12g，白术 12g，麦芽12g，砂仁 9g，红花 20g，赤芍12 g，泽泻12g，大黄3g。治疗期间两组患者均戒酒，注意休息，清淡饮食，疗程均为4周。

3 疗效标准及结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定标准。显效:临床症状全部消失，肝功能恢复正常;有效:主要症状减轻，肝脏功能恢复正常或部分指标轻度异常;无效:临床症状无明显改善，肝脏功能未改善或加重。

3.2 治疗结果 两组治疗前后综合疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例(%)

4 讨论

现代医学认为，酒精性肝炎发病机制主要与以下几点相关:①乙醇对肝细胞膜的直接损伤;②乙醛介导的损伤;③乙醇在肝细胞氧化过程中生成多种自由基，造成对肝细胞的损伤;④乙醛、羟乙基自由基与肝细胞内蛋白质结合形成加合物，并作为抗原诱导炎性免疫反应造成损伤，或T细胞介导免疫异常造成损伤［3］。西医治疗以补充多种维生素、抗氧化剂、激素及保肝降酶等治疗为主，但存在肝功能转氨酶易反跳、黄疸消退时间长等不足。酒精性肝炎属中医学“酒疸”、“胁痛”等范畴，其病机为长期大量酗酒，损伤脾胃;脾胃运化失常，湿浊内生［4］。张氏认为①痰湿中侵，上奎侮木，气滞湿阻:由于平素多饮，嗜食肥甘厚腻，停宿中焦，影响脾胃运化，酒湿生痰，痰阻气机，肝脾同病，而成气滞湿阻之变。治以清热化湿，疏肝理气为主，佐以化瘀为辅，药用自拟酒毒清饮。方中金钱草、茵陈、泽泻清热化湿，有利胆退黄之效;木香、郁金、麦芽、砂仁疏肝理气和胃;茯苓、白术健脾益气，即“知肝实脾”之义;红花、赤芍活血化瘀，能疏通肝血郁滞，改善肝脏循环，抗肝纤维化，促进受损肝细胞的修复和再生;葛根花解毒醒酒，清除体内自由基，改善肝细胞脂肪变性、坏死;大黄泻下排酒毒诸药相伍，切中病机，可使肝气调和，脾胃健运，湿热得清，湿浊瘀血得化，从而使肝胆脾胃功能得以恢复。故治疗可取得较满意疗效，且无毒副作用，值得临床推广应用。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病组.酒精性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，2(11):72.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑，1993:112-117.

［3］姚光弼.临床肝脏病学.上海科学技术出版社，2004:561-564.

［4］张明雪.酒精性肝病的中医证治与微观化研究，辽宁中医杂志，1999，23(7):152.