蚓激酶联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作

刘宏斌 蒋丽艳 于广娜

应用蚓激酶联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般 2008年1月至2009年12月医学院附属三院神经科收住的符合标准的患者60例。

1.2 入选标准 所有病例均符合全国第四届脑血管会议制定的短暂性脑缺血发作诊断标准，其中男42例，女18例，平均年龄58.6岁，伴高血压病36例，糖尿病18例，高血脂24例，心房纤颤4例，颈部血管彩超示颈内动脉血管内膜增厚和/或动脉粥样硬化斑块形成42例，高纤维蛋白原血症14例。

1.3 治疗方法 将短暂性脑缺血发作患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例，两组均采用抗血小板聚集、活血化瘀等治疗，治疗组加服蚓激酶胶囊2粒，3次/d，阿托伐他汀钙片10mg，1 次/d。

1.4 临床疗效评价 根据短暂脑缺血发作的转归分为:治愈、有效、无效、恶化。无发作为治愈，发作频率减低和发作时间缩短为有效，发作频率和发作时间无变化为无效，发展为脑梗死为恶化。治疗7d后和1年分别评价疗效。

1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，采用χ2检验。

2 结果

治疗7d后治疗组治愈率为83.3%，总有效率为90.0%。对照组治愈率为60.0%，总有效率为73.3%，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。治疗1年后治疗组治愈率为63.3%，总有效率为73.3%。对照组治愈率为33.3%，总有效率为50.0%，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。见表1和表2。

表1 两组在治疗7d后的临床疗效比较(例)

表2 两组在治疗后1年的临床疗效比较(例)

3 讨论

短暂脑缺血发作(TIA)是指颈动脉和椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状和体征多在24h内消失。无论何种因素所致的短暂脑缺血发作都应看作是发生完全性卒中的主要危险因素，尤在TIA之后的第一年内发生脑卒中的危险性最高，早期预防性治疗对TIA患者非常重要。短暂脑缺血发作病因主要有微栓子学说和脑血管痉挛学说。微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，斑块脱落后血管内皮下胶原直接暴露于血流后，可吸附血小板及纤维蛋白原形成新的微血栓，反复脱落，产生TIA症状。颈动脉粥样硬化及其导致的颈动脉狭窄是TIA患者的重要危险因素。［1］他汀类药物是近十几年研发的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，除具有调节血脂外，还能通过改善血管内皮细胞功能、抑制炎性反应、抑制平滑肌细胞的增生和促进凋亡、减少脂质在血管内皮层的沉积、减少泡沫细胞的形成、抑制血小板的活性和聚集等作用。服用阿托伐他汀钙在短期内即可起到降脂作用，服药6个月以上可减轻缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化程度，同时能够稳定斑块，从而预防卒中再发，改善卒中患者的预后。阿托伐他汀钙具有降脂以外的多效性作用，值得临床应用。［2］蚓激酶是一类具有纤溶作用的酶复合物，可降低人体纤维蛋白原含量，缩短优球蛋白溶解时间，增加组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)的活性，并降低纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的活性。还可降低全血粘度及血浆粘度，抑制血小板的聚集，防止血栓形成［3］。本文应用蚓激酶胶囊与阿托伐他汀钙片联合用药治疗短暂脑缺血发作，从两个不同的切入点预防微血栓的形成，改变血液流变学，从而防治缺血性卒中。结果是有效的，治疗期间未发现任何副作用，具有安全性，值得临床推广。

［1］吴育彬，吴映华，郑璇，等.短暂性脑缺血发作患者颈动脉超声多普勒研究.广东药学院学报，2005，02.

［2］闫双银，候婷婷，王丽芳.蚓激酶最新临床应用进展.中国药事，2005，6.

［3］胡晓，楚兰，刘琦.阿托伐他丁钙抗颈动脉粥样硬化及稳定斑块的作用.中国脑血管病杂志，2008，9.