乳腺癌病理类型与钼靶X线征象关系分析

康国庆

近年来，乳腺癌发病率呈逐渐上升趋势，已成为女性首位高发恶性肿瘤。乳腺钼靶X线摄影与CR系统结合被认为是日前早期发现和诊断乳腺癌的最好方法。通过分析河南省开封市肿瘤医院2008-2009年间经病理证实的720例乳腺癌钼靶X线征象并与病理对照，对乳腺癌病理类型与X线征象之间的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 女718例，男2例。年龄23～78岁，其中40～60岁586例。535例扪及乳房肿块，78例乳头溢血，112例伴同侧腋窝淋巴结肿大，皮肤增厚86例，乳头内陷45例，乳头破损16例，138例无任何症状。导管内癌14例，浸润性导管癌680例，浸润性小叶癌13例，黏液性腺癌4例，单纯癌3例，硬癌2例，髓样癌2例，粘液腺癌1例，导管原位癌1例。

1.2 方法 采用安科ASR-3000乳腺钼靶X线机配合KONICAMINOLTA190CR系统、KONICA高分辨率乳腺专用IP板，常规摄取双侧乳腺头尾位(CC位)和内外侧斜位(MLO位)照片。摄片结果由两位放射科资深医师进行诊断分析，病理切片由两位主治医师以上病理医生进行诊断及分型。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病灶位于左侧乳腺378例，右侧乳腺342例。其中分布于外上象限469例，外下象限80例，内上象限7例，内下象限48例，乳晕后区78例。依据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统的分类标准(2003年版)，720例乳腺癌中肿块479例，钙化353例，结构紊乱18例，其他征象血运增加22例，皮肤增厚13例，乳头凹陷11例，其病理类型和X线表现见表1。

表1 720例乳腺癌病理类型和X线表现(例，%)

3 讨论

近年来，采用钼靶X线机与CR系统相结合，图像分辨率高、清晰度好，能发现较小病灶，使得深入研究乳腺癌X线特点与临床病理关系成为可能，并且X线间接征象越多，诊断乳腺癌的可靠性越大［1］。

浸润性导管癌是浸润性乳腺癌中最常见的病理类型，占浸润性乳腺癌的65% ～80%［2］，好发于乳腺外上象限，临床上常触及大于片中所见的肿块，本组680例(占94.44%)，常见X线征象为毛刺状边缘肿块(本组461例)，肿块伴钙化(本组320例)，结构扭曲伴钙化(本组15例)。浸润性小叶癌是第二好发原发乳腺癌，属中等恶性程度肿瘤，以多灶性、多中心性生长为特征，被认为是保乳手术的绝对禁忌证，钼靶X线上表现为结构扭曲、局灶性不对称致密及不定性钙化等征象。单纯癌属于非特异性浸润性导管癌，X线表现为边界较清晰的肿块，可伴有毛刺及钙化，但毛刺状改变常不如硬癌显著。硬癌恶性程度高，侵袭性强，易转移，生存率及预后差，临床测量肿块明显大于X线测量肿块，本组2例皮肤、乳头均受累。髓样癌多见于35岁以下年轻女性，钼靶X线上表现为圆形或卵圆形不伴钙化肿块，其生存率较高，预后较好。粘液腺癌发病率较低，常见绝经后妇女，X线上肿块更为常见，但多不发生钙化。导管原位癌属于生存率高、预后好的组织类型，典型钼靶X线表现为不伴肿块的簇状钙化［3］。

乳腺实质内的钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。浸润性导管癌和浸润性小叶癌多表现为钙化合并肿块，但对触及不到肿块的乳腺癌患者，钼靶X线上发现的单纯钙化具有重要意义。赵林等［4］认为钼靶 X线表现出的钙化形态多样、分布形式多样，与其病理上变化较多有关。微小钙化在早期乳腺癌的诊断中意义重大，4% ～10%的早期病例，钙化是诊断的惟一证据，并且以单纯钙化为表现的乳腺癌病例，导管内癌和导管内癌早期浸润的发生率显著高于钙化合并肿块及单纯肿块者［5］。钙化点影像学的表现与活检病理结果也存在一定的相关性，钙化点形态多样，呈蠕虫状、短棒状;或者单位面积特别聚集呈泥沙样并伴肿块或片状致密影的，恶性诊断价值增加［6］。

［1］康国庆.乳腺癌30例钼靶X线诊断分析.中国误诊学杂志，2009，9(3):683.

［2］沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学.上海:上海科学技术出版社，2005:167.

［3］何贵林，杨化云，门传武，等.乳腺癌钼靶X线征象与病理对照研究.中国实用医药，2007，3(2)8:51-52.

［4］赵林，赵杨，张斌，等.乳腺癌钼靶X线检查钙化表现的组织病理学特征.中国肿瘤，2008，17(2)157-158.

［5］李良军，袁俊萍，俞爱平，等.乳腺癌高频钼靶X线表现与临床病理关系的探讨.实用放射学，2008，6(24)6:827-828.

［6］胡俊艳，沈卫达.乳腺铝靶簇状钙化点在乳腺癌诊断中的临床价值.现代肿瘤医学，2009，17(1):47-48.