子宫内膜异位症根治术后中西药联合治疗临床探讨

066100 秦皇岛市北戴河医院 张红 郑砚秋 黄秀茹 王静艳 郭素君

066000 秦皇岛市第二医院 郎秀荣

066100 武警总部北戴河疗养院 尚晶晶

子宫内膜异位症好发年龄是30～45岁。子宫内膜异位症根治术后由于雌激素水平的下降，出现一系列围绝经期症状，严重影响患者生活及工作。如何减轻这些症状，用何种药物治疗，已成为妇科医生普遍关心的问题。本研究对112例子宫内膜异位症根治术后患者行激素替代辅助中药治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2005年1月～2008年11月在我院及协作医院妇科门诊就诊的112例III～ Ⅳ期子宫内膜异位症行根治术(全子宫加双侧附件切除术)患者，年龄40～55岁，术后时间为2个月～2年。患者均有较严重的围绝经期症状：潮热、多汗、失眠、烦躁等。用药前肝肾功能、乳腺、盆腔检查未见异常。患者近3个月无慢性疾病，无激素依赖性肿瘤、血栓性疾病，近1年无激素应用史。知情同意。

1.2 方法 112例患者随机分成两组，观察组56例，每日口服倍美力0.625 mg+六味地黄丸9 g；对照组56例，每日口服倍美力0.625 mg，连续应用。倍美力由惠氏制药有限公司生产，国药准字J20050120；六味地黄丸由北京同仁堂科技发展股份有限公司制药，国药准字Z11021283。

1.3 观察指标 1个月为一疗程，每疗程结束时进行K评分 (用国内改良Kupperman评分法[1])，并记录药物不良反应，子宫内膜异位症复发的相关症状。并在用药前和用药后第3、6、9个月末进行全面体检，B超及妇科内诊检查盆腔情况，化验肝肾功能，采用发光免疫法测定体内血清FSH、E2水平，彩超乳腺检查。

1.4 统计学处理 采用t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 观察组年龄平均45.6岁，完成疗程数5～16个，平均8.6个疗程。56例患者在第1个疗程结束后症状明显缓解，无明显乳腺痛及性交痛。对照组年龄平均43.7岁，完成疗程数6～20个，平均10.7个疗程。症状均在2个疗程后缓解，5例患者有乳腺痛，3例出现皮肤色斑及肥胖。用药期间患者无恶心、呕吐等，依从性好。

2.2 K评分情况 两组治疗后症状明显改善，用药3个疗程时观察组K评分显著下降(P＜0.05)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组治疗前后K评分比较

2.3 FSH、E2水平 通过9个月治疗，观察组治疗前后血清FSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后E2水平明显上升，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗前后血清FSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)，E2水平差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗前E2水平差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后两组E2水平差异有统计学意义，观察组高于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组治疗前后激素水平比较

3 讨论

激素替代治疗最重要的指征是围绝经期症状[2]。但Ⅲ～Ⅳ期内异症根治术后患者，若雌性激素应用过量，会刺激残留病灶生长，症状复发。Barbieri[3]“激素阈值假说”认为，人体内各组织对雌激素的敏感性不同，骨及钙代谢对E2较敏感，而多数内异症病灶的敏感性则较低。E2水平较高时(＞367.0 pmol/L)，内异症病灶生长旺盛；而E2水平在110.1～165.2 pmol/L时，多数内异症病灶不会生长；E2水平很低时 (＜73.4 pmol/L)，绝大多数内异症病灶退化。本研究采用小剂量激素辅助中药治疗，取得了良好的临床效果。

现代医学治疗围绝经期综合征主要采取激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)，疗效肯定。但激素应用的最佳剂量难以掌握，长期服用难于排除其致癌的潜在危险及不良反应[4]。六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、改善自主神经系统功能紊乱功效，药效稳定、副作用小。张家庆等用实验证明更年期综合征的发病不仅与雌激素水平下降有关，而且与白细胞的受体(Es)下降有关，并证实中药六味地黄丸可提高E2水平并增加Es的数量[5]。小剂量倍美力辅助六味地黄丸治疗围绝经期症状起效快、疗效高，短期内K评分显著下降，E2水平显著升高(治疗前后比较有显著意义)，副作用小，无病灶复发，六味地黄丸还能缓解雌激素的不良反应。

总之，应用小剂量雌激素辅助中药治疗子宫内膜异位症根治术后围绝经期综合征患者疗效明显，值得推广应用。

[1]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2281.

[2]白文佩，郑淑蓉，杨欣，等.口服戊酸雌二醇对更年期症状的治疗作用[J].中华妇产科杂志，1997，32(9)：563-564．

[3]Barbieri RL.Hormone treatment of endometriosis：the estrogen thresholdhypothesis[J].Am J Ohstet Gynecol，1992，166(4)：740.

[4]刘文雅，戈寒冰，王小飞.更年期妇女激素替代疗法的利与弊[J].中国妇幼保健，2006，21(23)：3334-3335．

[5]桑改利，鲍燕琴.中西医结合治疗更年期综合征60例[J].陕西中医，2001，22(6)：337.