心肌型脂肪酸结合蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶质量、超敏C反应蛋白联合检测在急性心肌梗死中的价值

马 荣,赵成艳,石宏晏,王敏杰

(1.大连医科大学第二临床学院 检验科,辽宁大连116027;2.大连市妇产医院 检验科,辽宁大连116020)

急性心肌梗死(AMI)病人的预后依靠早期诊断和有效的治疗,对急性心肌梗死病人作出诊断的高特异性、高灵敏度阳性预期值检测成为国内外学者研究的热点,目前很多研究都证实[1]:在AMI早期诊断中人心肌型结合蛋白(H-FABP)比Mb、CK-MB、cTnI有更高的诊断敏感性和重要的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 2008年1月至2008年9月住院确诊AMI患者57例 ,男性26例,女性31例,年龄61.9±15.3岁,不稳定性心绞痛组(UA)64例,男性31例,女性33例,年龄60.3±13.9岁,稳定性心绞痛组(SA)49例,男性21例,女性28例,年龄61.2±14.3岁,均符合中华医学会2001-12颁布的AMI、UA、SA诊断和治疗建议,健康对照组为大连医科大学附属二院体检的健康者30例,男性13例,女性17例,年龄61.3±12.47岁。

1.2 标本收集 在胸痛发作就诊时及住院后4小时内采集静脉抗凝血检测。

1.3 仪器、试剂与方法 Hs-CRP测定用北京科美东亚生物有限公司的试剂盒,在日立7600全自动生化分析仪上检测;H-FABP采用双抗体夹心酶联免疫法,试剂盒采用荷兰公司生产定量试剂盒,磷酸肌酸激酶质量(MMB)质量测定采用酶免疫分析法,在德灵全自动生化免疫分析仪上进行,试剂为原装试剂,按操作说明进行。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件处理,所有数据均以±s表示,组间比较采用 t检验。

2 结果

患者组H-FABP、MMB、超敏 CRP(Hs-CRP)为胸痛发作4小时以内与正常对照组的三项指标比较见表1。

AMI组 H-FABP、MMB 、Hs-CRP水平与对照组比较,差异有显著性(P＜0.01);UA组H-FABP、MMB、Hs-CRP水平与对照组比较,差异有显著性(P＜0.01);SA组H-FABP、MMB水平与对照组比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);AMI组F-ABP、MMB、Hs-CRP水平与SA组比较,差异具有显著性(P＜0.01);UA组H-FABP、Hs-CRP水平与SA 组比较,有差异(P＜0.05),而两组间MMB比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 不同组别H-FABP、MMB、Hs-CRP测定结果以 ±s表示

表1 不同组别H-FABP、MMB、Hs-CRP测定结果以 ±s表示

注:与正常对照组比较,*P＜0.01;与SA组比较,#P＜0.01、##P＜0.01

(组)例数 H-FABP μ g·L-1组别MMB μ g.L-1 Hs-CRP mg·L-1 AMI 57 80.15±47.72*# 6.89±3.27*#32.29±8.72*#UA 64 10.2±4.93*## 0.47±0.13* 10.03±1.18*##SA 49 3.15±1.82 0.23±0.04 5.50±2.73*正常对照组 30 2.93±1.61 0.02±0.01 1.11±0.48

3 讨论

AMI大多数来源于急性冠状动脉综合征,如不稳定性心绞痛,此阶段检出心肌损伤标志物,能防止AMI发生,也有利于冠心病的治疗,一旦血栓形成冠状动脉血流受限,可能引起心肌缺血出现不稳定性心绞痛,病情进一步发展出现急性心肌梗死。

H-FABP是近年发现的新的心脏损伤标志物,HFABP是心脏细胞胞质中含量最丰富的蛋白质之一,为心肌收缩提供能量[2];当心肌细胞缺血时,HFABP可以从心肌细胞中迅速释放入血[3],依代谢动力学研究显示[4],H-FABP血浆浓度于心梗发生3小时可达到顶峰,它在部分不稳定性心绞痛患者中也有升高,当微小心肌梗死或严重心肌缺血造成的心肌损伤发生后,H-FABP水平即可升高,从表可以看出AMI时血浆H-FABP测定结果在80.15±47.72 μ g·L-1间波动,明显高于对照组、UA 组、SA 组,说明血浆H-FABP水平可以作为心肌损伤严重程度的判断指标[5]。

MMB也是目前常用的心肌损伤标志物,采用新一代免疫测定技术,由原来检测酶的活性发展为直接检测其质量,由于检测方法灵敏,它比CK-MB更得到认可,过去CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”;MMB对心肌损伤具有相对较高的特异性和敏感性,并有极高的诊断符合率[6];但是依靠MMB不能检测到所有的心肌坏死,比如在猝死患者的尸检中及在不稳定性心绞痛患者的冠脉旁路外科手术心肌活组织检查时,都曾发现微小的心肌坏死,但血清随检MMB升高不明显,所以血清MMB升高不明显时并不能排除微小的心肌坏死[7];从本实验附表数据可见:SA组、UA组的MMB质量水平相比较无显著性差异,只有当AMI时MMB质量水平才明显增高,并且MMB的诊断窗口为AMI的中晚期,而H-FABP的升高倍数高于MMB,表明H-FABP早期诊断AMI的灵敏度高于MMB。

Hs-CRP是一个很好的心脏标志物,在AMI时明显升高,在心绞痛心肌缺血时升高也较明显,特异性较低,如果Hs-CRP不升高,则可作为排除诊断的参考指标[8],Hs-CRP的水平可以判断冠心病的严重程度、及时发现冠心病时间高危人群,尤其是临床上不典型的AMI、UA、SA患者有助于鉴别诊断。本文显示SA、UA、AMI时,Hs-CRP的水平也在逐渐升高,与对照组比较均有显著性差异,另外,由于冠心病以外的疾病中也有Hs-CRP升高,所以,也不能单独根据Hs-CRP一项结果来做出诊断。

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