评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者营养状况、肺功能的临床价值

王 静,徐 震,李 立＊,石少敏

(1.吉林大学中联谊医院呼吸科,吉林 长春130033;2.新乡市中心医院 呼吸科)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性发作期的慢性阻塞性肺病患者常伴有营养不良,其突出表现为体重下降,系由慢性基础肺病长期消耗或营养物质的消化吸收障碍、进食减少及急性严重肺部感染的高代谢状态以及细胞因子的持续升高[1]等因素所致,表现为呼吸肌萎缩,收缩力下降,耐力降低以及肺防御机能减退等。肺表面活性物质减少,使肺泡易于萎陷,严重营养不良则可使呼吸中枢对缺氧和高碳血症的反应性减低,以上种种原因均易诱发呼吸衰竭。因此评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能、血气分析指标的变化可以预测其病程及预后。现就我院急性发作期慢性阻塞性肺病患者53例的营养状况、肺功能、血气分析变化作一分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2008年3月至2009年3月因COPD急性加重(AECOPD)入住中日联谊医院呼吸内科53例患者,并除外肝、肾、消化道疾病及结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性疾病。其中女性23例(43.4%),男性30例(56.6%),年龄最小36岁,最大87岁,平均年龄(63.81±11.31)岁。COPD急性发作期的诊断标准:COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础COPD的常规用药者,通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。COPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组制定的慢性阻塞性肺病的诊治指南(2007年修订版)[2]。

1.2 方法 测量指标及评定标准:检测如下六项指标,并加以分析。(1)实际体重与标准体重百分比(%IBW);(2)血清白蛋白含量(AIb);(3)外周血淋巴细胞计数(TLC)=淋巴细胞百分数X白细胞计数;:(4)肺功能:用意大利进口肺量计,检测第1秒用力呼气量(FEV1),并计算第1秒用力呼气量与用力肺活量百分比(FEV1%);(5)用血气分析仪测定患者的动脉血PH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2);(6)住院天数。按所测数值的结果根据第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状评定本组病情严重程度。评定标准采用[3]:轻度:FEV1/FVC＜70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状;极重度:FEV1/FVC＜70%、FEV1＜30%预计值,或FEV1＜50%预计值,并伴有慢性呼吸衰竭或右心衰竭临床表现。

1.3 统计学方法 按α=0.05检验水准,P＜0.05的差别有统计学意义,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,计量资料的统计采用t检验,对营养、免疫、肺功能、血气及住院天数之间关系应用SPSS16.0软件进行相关性分析。

2 结果

2.1 AECOPD患者营养不良与免疫功能的比较见表1。

表1 AECOPD患者营养不良与免疫功能的比较

2.2 AECOPD患者肺功能、血气分析及住院天数的比较 见表2。

2.3 AECOPD患者营养不良与肺功能、血气分析及住院天数的相关分析 见表3。

表2 AECOPD患者肺功能、血气分析及住院天数的比较

表3 AECOPD患者营养不良与肺功能、血气分析及住院天数的相关分析

3 讨论

急性发作期慢性阻塞性肺病(AECOPD)患者合并营养不良,直接地影响其预后。AECOPD患者营养不良发生率高达50.6%-69.9%[4,5],其突出表现为体重下降,60%体重低于理想体重[6]。美国胸科学会COPD诊断和治疗新指南提出,COPD不仅影响肺,也可以引起显著的全身反应[7]。营养不良的AECOPD患者体重下降与病情严重程度密切相关,体重下降时可致病情恶化,且常不能耐受感染,终因呼吸衰竭死亡。本研究表1看,AECOPD患者营养不良可表现为体重、血清白蛋白等指标异常。虽后者可较好地反映机体蛋白质合成情况,但因血清白蛋白半衰期长(约18天)、敏感性差等特点,作为连续检测指标不敏感,故两组比较无显著性差异。

营养不良与免疫情况密切相关,AECOPD患者普遍存在由于营养不良而引发的免疫功能下降,尤其是细胞免疫功能下降,免疫功能的减退使气道内炎症更难以控制,气道阻塞进一步加重,促进了COPD的发展。营养缺乏可影响免疫物质的合成,从而损害机体的防御和免疫功能。影响到细胞免疫功能时,可出现皮肤迟缓型过敏反应抑制,淋巴细胞减少和对有丝分裂反应性降低,导致外周血T淋巴细胞亚群下降。对体液免疫功能的影响有:延缓呼吸道上皮细胞再生,使分泌型IgA减少,呼吸防御功能下降,感染不易控制,疾病反复发作,导致病情迁延不愈[8]。淋巴细胞总数(TLC)的高低与患者的营养状况相平行,通过对营养不良的AECOPD患者进行短期营养支持后,临床症状改善,细胞免疫指标亦随之改善,从而明显减低了病死率。

表2及3看,营养不良常伴有呼吸肌功能异常,目前临床测定呼吸肌轻度和耐力指标常以FEV1代表。两组患者FEV1和FEV1%均有显著性差异,表明AECOPD患者呼吸肌张力和耐力均降低,运动耐量降低,在营养不良的AECOPD患者尤为显著。营养不良可改变呼吸肌代谢和结构,使呼吸肌纤维强度降低和功能受损。呼吸肌疲劳是引起AECOPD患者呼吸衰竭的一个重要因素。由于呼吸机强度和耐力均有明显下降,导致呼吸衰竭进一步加重且难以纠正,若为机械通气患者则会造成撤机困难。营养不良同时也影响心肌结构和功能,加上缺氧、高碳酸血症及反复的肺部感染,使心肌功能受损,引起心力衰竭。

综上所述,急性发作期慢性阻塞性肺病患者的营养状况与其细胞免疫功能和呼吸肌力量及病情严重程度密切相关,随着患者气道阻力的逐渐增加必伴以呼吸肌做功的提高,随之能量消耗增加,热量需求也更要相应及时补足,加上缺氧等原因更加剧呼吸肌能量代谢的恶化,导致能量负平衡,从而影响预后。因此评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能、动脉血气指标变化的关系,可以预测其病程及预后。

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