左旋卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察

李彩荣,江蓓湖,刘宗军

(上海市普陀区中心医院老年科,上海,200062)

慢性心力衰竭是老年常见的心血管病,是心脏病患者死亡的重要原因。美国有研究显示,近20年因心力衰竭住院的人数显著增加,约1/5的中老年人可能发生心力衰竭。研究显示,慢性心力衰竭的发病与心肌细胞能量代谢紊乱有关。左旋卡尼汀的主要功能是加速脂肪酸的β-氧化,提高三磷酸腺苷(ATP)水平,改善心肌能量代谢[1-2]。本研究在常规抗心衰药物治疗基础上加用国产左旋卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭,观察其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2009年11月本院老年科慢性心力衰竭患者76例,年龄82.11±5.4岁,男57例,女19例。所有病例符合2007年度“慢性充血性心力衰竭”诊断标准。治疗组40例,其中男29例,女11例,平均年龄81.5±4.3岁。心功能分级Ⅱ级8例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例。合并高血压心脏病10例,冠心病17例,扩张性心肌病6例,风湿性心脏病7例。对照组36例,其中男28例,女8例,平均年龄83.1±6.1岁。心功能分级Ⅱ级6例,Ⅲ级18例,Ⅳ级12例。合并高血压心脏病8例,冠心病18例,扩张性心肌病5例,风湿性心脏病5例。

1.2 治疗方法

两组均予常规抗心衰药物治疗,包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类、强心剂等。治疗组在上述药物的基础上加用国产左旋卡尼汀3.0 g,静脉滴注,每日1次,疗程14 d。

1.3 观察指标

所有对象治疗前后均检测肝肾功能,血浆脑钠肽(BNP),多普勒超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD),并根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法评定心功能。监测药物不良反应。

1.4 疗效评定标准

显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无变化或恶化。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组显效20例,有效15例,无效 5例,总有效率87.5%。对照组显效18例,有效11例,无效7例,总有效率80.6%。治疗组总有效率略高于对照组,但二者经χ2检验后,无显著性差异(P>0.05)。

2.2 超声心动图及BNP指标比较

治疗前治疗组与对照组各项指标(LVESD、LVEDD、LVEF 、BNP)相似,无显著性差异(P>0.05)。治疗后,治疗组与对照组BNP水平较治疗前均改善明显(P<0.01),且治疗组较对照组BNP下降水平更显著(P<0.01),而超声心动图各项指标(LVESD、LVEDD、LVEF)较治疗前无显著差异(P>0.05)。两组患者治疗前后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP变化见表 1。

表1 两组超声心动图及BNP指标比较( ±s)

表1 两组超声心动图及BNP指标比较( ±s)

与本组治疗前及对照组治疗后相比,＊P<0.01。

组别 LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)BNP(ng/L)治疗组 治疗前 51.1±8.1 58.6±7.4 0.39±0.12 865±96治疗后 47.3±9.2 57.4±10.1 0.44±0.11 425±82＊对照组 治疗前 49.6±9.4 60.1±11.3 0.38±0.11 832±73治疗后 46.8±8.6 59.4±8.2 0.45±0.09 631±91

2.3 不良反应

两组患者治疗后未见明显肝肾功能损害,无明显消化道反应及皮疹,均完成临床观察。

3 讨 论

目前,慢性心力衰竭常规药物治疗主要针对过度激活的神经内分泌系统,抑制心肌重构和改善血流动力学[3-7]。近年研究显示,心力衰竭时伴有明显的能量代谢紊乱。心肌缺血时,心肌能量代谢的途径发生改变,包括脂肪酸途径加强,供正常细胞代谢的游离脂肪酸减少,导致细胞膜损伤;糖无氧酵解加速,产生过量乳酸,造成细胞内Ca2+超载,加重心肌细胞损伤。心肌缺血/再灌注后,氧化供能底物的种类及数量发生改变,能量产生受阻,影响心肌收缩舒张功能[8]。

左旋卡尼汀又称左旋肉碱,是人体内正常存在的一种特殊氨基酸。有研究表明[9-11],充血性心力衰竭患者体内卡尼汀浓度下降,补充卡尼汀可增加心肌组织的卡尼汀浓度,减少缺血损伤和改善缺血后恢复。其改善缺血心肌能量代谢的主要机制可能是:协助长链脂酰辅酶A(CoA)进入线粒体内膜进行脂肪酸β-氧化,提高心肌细胞ATP水平;防止长链脂酰CoA堆积,诱发恶性心律失常,损伤线粒体功能;调节线粒体内乙酰CoA/CoA比值,促进糖有氧氧化;预防心肌缺血缺氧损伤过程中细胞凋亡的发生[12-13]。荆翠平等[14]曾报道,左旋卡尼汀可通过抑制大鼠缺血心肌细胞相关蛋白的表达,阻断氧自由基介导的细胞凋亡。

本研究结果表明,老年慢性心力衰竭患者在常规抗心衰治疗的基础上加用左旋卡尼汀临床疗效略高于对照组,BNP指标改善优于对照组(P<0.01),未见明显不良反应。BNP是评价心功能状态的重要客观指标,对心力衰竭的诊断、鉴别诊断、疗效及预后判断均有一定的临床意义。上述结果提示左旋卡尼汀做为治疗老年慢性心力衰竭辅助药物,短期内可进一步改善患者的心功能,且安全性好。心脏结构及血流动力学未见明显改善可能与疗程短,样本量小有关。长期疗效及治疗机理有待大规模临床试验进一步研究。近年来左旋卡尼汀在临床上应用广泛。除心血管疾病外,还包括病毒性肝炎、糖尿病、血液透析、脑梗死、阿尔兹海默病等[15]。老年人常合并多种疾病,左旋卡尼汀在改善心功能同时,对其他疾病治疗亦有帮助。

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