专科护士掌握联合化疗相关知识的调查分析

魏素萍，江 群，刘显玉，廖 丽，李霁川

（四川省肿瘤医院内A病区，四川成都 610041）

静脉化疗是肿瘤治疗中最常见的方式，已被临床广泛使用。目前临床上采用的化疗方案多为联合用药，即选择作用于不同生化途径或同一途径的不同步骤的有效化疗药物联用，旨在发挥药物的协同作用，互相增效，降低药物的毒性作用，以提高疗效，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。本研究调查了我院化疗专科护士掌握联合化疗相关知识的现状，重点调查了联合化疗药物相关知识及输注方法掌握程度，化疗时告知情况，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取临床肿瘤化疗专科护士共110名，职务：8名为管理者，占7.27%；102名为非管理者，占92.73%。职称中专及以下41名，占37.27%；大专42名，占38.18%；本科27名，占24.55%。职称：护士39名，占35.45%；护师35名，占31.82%；主管护师及以上36名，占32.73%。工作年限：1～5年34名，占30.91%；6～10年 41名，占 37.27%；11～15年12名，占10.91%；16年及以上23名，占20.91%。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查法 调查表由两部分组成：第一部分为一般情况，包括科别、年龄、工作年限、学历、职称及是否为护士长；第二部分为常用化疗药物相关知识，包括化疗药物名称、作用机制、适应证、用法、剂量、不良反应。由单项选择题和是非题构成，满分为100分，及格为90分。量表内容由4名护理专家共同商定条目数/总条目数，检验测得量表内容效度系数为0.85，两表经20名护士使用，同一量表隔15 d前后两次测量，计算的相关系数为0.89。利用全院护士业务学习时发放调查表，现场独立完成，立即收回。发放调查表110份，回收110份，有效回收率为100%。资料采用百分构成比进行分析。

1.2.2 现场考核法 现场考核静脉联合化疗相关知识，每个月考核1次。其中化疗时告知考核内容包括：输入药物名称、作用、可能引起的不良反应、输液滴数、输注时间及相关注意事项，按照三级医院考核评分标准，采用百分制，90分以上为合格。药物输注方法考核内容包括：输注途径、输注顺序、输注速度、间隔时间、输注装置。应用答对项目正确率评价护士对药物知识的掌握情况，现场拿取药物考核，每次考核9个病区，每个病区随机抽考3名护士，每次考核27名护士，合计108人次。

2 结果

2.1 掌握常用联合化疗药物相关知识平均得分情况

化疗专科护士掌握常用联合化疗药物相关知识平均得分为85.9分，及格率为87.05%。见表1。

表1 不同学历、年限、职称护士常用联合化疗药物相关知识得分情况

2.2 联合化疗时药物输注方法掌握程度

见表2。

表2 专科护士对联合化疗输注方法掌握情况

2.3 联合化疗时告知情况

见表3。

表3 化疗时告知情况

3 讨论

3.1 加强知识学习

专科护士对常用联合化疗药物相关知识的学习需加强，尤其是低年资护士。调查显示，护士掌握联合化疗药物相关知识平均得分为85.9分，及格率为87.05%，其中工作≤5年的年轻护士得分最低。普遍在药物名称、用法、剂量方面得分较高，掌握较好，而在药物的作用机制、适应证、不良反应、注意事项方面得分较低，说明部分护士尤其是低年资护士对化疗药物相关知识还缺乏，应加强药理学知识的继续教育[1]。目前，我院各科室对常用化疗药物说明书及有关资料已汇编成册，护士长应定期组织学习，制订系统培训计划，熟悉常用化疗药物的药理作用、适应证、不良反应及用药注意事项，有计划地分期、分批掌握，以提高护士化疗专科理论水平，做好化疗前、中、后的健康教育，发放相关资料，提高患者的依从性[2]。

3.2 掌握输注方法

护士对联合化疗输注方法有待进一步掌握。化疗药物输注方法对疗效、毒副反应起着重要影响，合理选择化疗药物输注方法可提高化疗效果、降低毒副作用、改善肿瘤患者的生存质量。通过现场抽考联合化疗输注方法发现：护士对输注途径、间隔时间、输注装置掌握较好，能根据药物性质、刺激性强弱、患者的血管条件及经费情况等合理选择输注装置及输注途径，熟悉两种或多种药物的输注间隔时间，而对输注顺序、输注速度掌握欠佳，临床应用时需请教同事再操作。要适应现代护理需要，提高护理质量，保证化疗护理安全，管理者就必须对专科护士定期进行药物知识的系统培训，各科室可将常用联合化疗药物的输注顺序、输注速度整理列表，以帮助记忆，备随时查阅。可聘请药学专家或医生为护士举办“药物安全应用”专题讲座，熟练掌握正确的输注方法。①合理安排输注顺序。联合化疗用药的次序和间隔是当前研究的重要课题之一，随着分子生物学、药物动力学的深入研究证实，细胞周期特异性药物常呈顺序依赖性，即使用同种药物、同一剂量如果按不同的顺序应用，可有不同的疗效。如MTX、BLM同时给药疗效接近相加值，而MTX分别与VCR、阿糖胞苷和5-FU同时给药疗效拮抗或降低，若先给VCR、阿糖胞苷，数小时后再给MTX则疗效增加；先给MTX 1～6 h后再给5-FU慢滴明显增效，相反则疗效明显降低[3]。所以，给药顺序对疗效的影响非常重要。我们要加强相关理论知识的学习，不断更新知识，在临床化疗护理过程中，合理安排输注顺序，以达到增效、降低毒副作用的目的。②合理安排输注速度。不同的药物因其刺激性强弱各异，作用机制、动力学原理不同，选择不同的给药速度对降低毒副作用，提高疗效有着重要影响。如氮芥、阿霉素宜于溶解后2～3 min快速静注，前者可避免药物失效，后者可减少外渗危险。对强刺激类药物如长春碱类、丝裂霉素等应缩短静注时间，10～15 min内滴入，以降低静脉炎发生。某些药物静滴时间要求不少于30min，如VP-16、米托蒽醌，以免产生严重的副作用。抗代谢药半衰期短，具有时间依赖性，则需缓慢静滴4～8 h以上，可提高疗效。所以，选择正确的输注速度很重要。

3.3 告知患者

联合化疗时护士对患者告知不全。调查发现：化疗时护士大多是告知患者药物不良反应及注意事项，如可能出现胃肠道反应，多饮水、多排尿，如何预防化疗药外渗等，而未主动告知所用化疗药的名称、作用，应患者或家属的要求被动告知，对输液滴速、注意事项告知不全。随着人们文化程度及综合素质的提高，自我保健意识越来越强，患者将穿刺成功率、所用药名、药物的作用、副作用列为首项要求，并对输液滴速、总量、所需时间也需在输液前知道。因此，在化疗过程中，我们要作好全面的健康教育，认真履行法定的告知义务，作好输液 “告知服务”[4]，主动告知患者所用药物的名称、作用、用法、不良反应，使其了解化疗前、中、后的注意事项，指导患者正确配合治疗，以提高疗效，减少毒副作用。静脉治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节疏忽都有可能导致各种不良反应，甚至引起医疗纠纷[5]。有报道，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[6]。由于临床护士少及超负荷工作问题，护士仅限于忙于完成治疗性工作，而主动巡视病房、与患者沟通交流工作逐渐淡化，我们应充分重视护理人员综合素质培养，提高沟通能力，多给患者技术上的建议与专业指导，使其顺利完成化疗。

为保证准确、合理、安全有效地给药，作为肿瘤化疗专科护士尤其是低年资护士应加强学习，熟练掌握联合化疗药物的相关知识及联合化疗的正确输注方法，正确选择输注装置、输注途径、输注速度、输注顺序，详细阅读每一种化疗药物的使用说明书，熟悉其作用、副作用、适应证、注意事项；认真履行化疗时告知义务，作好化疗健康教育；不断进行知识更新，做到合理用药、正确用药，保证化疗护理安全，充分发挥联合化疗的协同作用，提高化疗药物疗效，降低毒副作用，以改善肿瘤患者的生存质量。

[1]刘凤环,郑红,侯爱华.护士静脉输液时告知药物相关知识的调查分析[J].护士进修杂志,2008,23(24):2284.

[2]王敏燕.多部门合作的门诊输液风险管理[J].中华护理杂志,2007,42(7):648.

[3]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:55.

[4]谢丽吉,韦亚琴,张秀琴.我院改进门诊输液室服务的做法与体会[J].中华护理杂志,2007,42(4):357.

[5]李欣欣,刘仲梅,张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学,2006,27(2):170-171.

[6]卢人王,彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置的思考[J].现代护理,2002,8(11):865-866.