应用保列治减少前列腺手术出血的临床研究

夏格飞，李崇红，刘瑶琪，李 方，彭述波，唐 林

（湖南省醴陵市中医院，湖南醴陵 412200）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见的疾病，随着我国人口老龄化，发病率呈增高趋势。目前微创手术已逐渐取代传统手术成为主要的治疗方式。采用经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKVP）是目前治疗前列腺增生新的方法，但出血仍然是术中常见的并发症，如何减少前列腺手术出血是临床上亟需解决的重要问题。我院2005年1月～2006年12月对于前列腺手术患者术前应用保列治减少术中、术后出血，现将手术出血情况及术后第1、2天出血情况结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例前列腺手术患者随机分为前列腺组和对照组，每组患者30例。所有患者术前均未留置尿管，尿常规、凝血功能均正常，保列治组患者平均年龄 68.2岁，对照组67.3岁。两组具有可比性。

1． 2 方法

保列治组术前每日口服保列治5 mg，服药7 d后手术。对照组口服维生素C。所有患者均由同一术者实行手术，收集术中、术后所有全部冲洗液，搅匀后取标本，按张亚正[1]介绍的红细胞计数方法测定术中和术后的出血量。

1.3 统计学处理

计量配对资料采用t检验，等级资料采用Wilcoxon W非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，数据分析在SPSS 12.0统计软件包中完成。

2 结果

保列治组和对照组术中和术后第1、2天出血情况见表1。

表1 术中术后两组出血量的比较

3 讨论

前列腺增生症是老年男性的常见病，经尿道前列腺切除术（TURP）是手术治疗有症状BPH的“金标准”[2]。经尿道前列腺等离子双极电切术手术时间短，术后恢复快，疗效显著，而成为目前治疗BPH的新方法，但术中出血仍是困扰术者的重要问题。从上述研究结果发现应用保列治组患者术中、术后出血量较对照组明显减少，并有统计学意义，因而可以得出结论：应用保列治可以减少前列腺手术出血。前列腺手术术中、术后出血主要与前列腺组织中微血管多少和口径成正比，并且与腺体的大小和结缔组织纤维化有关，而与之关系最密切的为血管内皮生长因子(VEGF)。VEGF是一种促进血管生成的有效刺激物，它广泛分布于前列腺间质细胞和血管内皮细胞，VEGF在前列腺组织中表达强度与微血管数目和密度相一致并且呈正相关[3]。保列治通过抑制5α-还原酶，阻止睾酮转化为5α-双氢睾酮睾，进而使腺体细胞内雄激素水平下降，而雄激素的降低使VEGF的分泌减少，从而影响到腺体内血管的生成，从而减少前列腺手术出血[4]。Donohue等曾报道，BPH患者术前服用非那雄胺2周即可降低前列腺组织VEGF的表达，减少前列腺微血管密度，从而减少术中出血。Foley等[5]应用保列治后发现可迅速有效地降低前列腺出血，Baileyo等[6]证实经保列治治疗的前列腺增生患者其前列腺血管密度降低。推测其机制均可能通过迅速抑制前列腺血管形成及VEGF合成有关。总之，应用保列治能明显减少BPH患者围术期出血量，临床上应常规应用。

[1]张亚正．红细胞计数法测定前列腺手术后失血[J].中华泌尿外科杂志,1983,4(3):178-179．

[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:29．

[3]王世礼,王滨,张超,等.血管内皮生长因子与微血管密度在良性前列腺增生中的表达[J].中国医药导报,2008,5(25):23-24.

[4]郭晓波,刘红耀,程伟.非那雄胺对大鼠前列腺增生组织血管内皮生长因子和微血管密度的影响[J].山西医科大学学报,2008,39(7):621-623.

[5]Foley SJ，Soloman LZ，Wedderburn AW，et al．A prospective study of the natural history of hematuria associated with bengin prostatic hyperplasia and the effect of finasteride[J].Urol,2000,(163):496-498．

[6]Bailey DM，Foley SJ，Wedderburn AW．Effect of finasteride on microvessel density(MVD)in patients with recurrent haematuria related to prostatic hypertrophy[J].Uro1,1999,(161):363．