血清CA125和B型利钠肽水平在鉴别呼吸困难性质中的意义

傅永平 (浙江绍兴文理学院附属医院 312000)

为了探讨血清CA125和B型利钠肽(BNP)水平在心源性、非心源性呼吸困难患者中诊断和鉴别诊断中的意义，笔者对2008年5月至2009年10月以呼吸困难为主诉的患者测定了血清CA125和BNP水平，现对结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院就诊的以呼吸困难为主诉的患者190例，男99例，女91例；年龄33～93岁，平均(64.3±9.3)岁;除外卵巢肿瘤、活动性肺结核、严重的肝肾功能不全、胸腹水患者。其中心源性呼吸困难105例(55.3%)，非心源性呼吸困难85例(44.7%)。

1.2 分组 根据临床诊断，设心源性呼吸困难组105例(其中包括单纯心脏舒张功能不全55例，心脏收缩、舒张功能不全50例)；另设肺源性呼吸困难组55例，对照组30例(单纯呼吸困难，无心脏器质性病变，诊断为心脏神经症)。

2 检查方法

2.1 超声心动图 使用意大利百胜MYLAB50型超声心动图仪，在二维胸骨旁左室长轴切面测定左室内径，在心尖四腔心切面测定左室射血分数，并测定舒张期二尖瓣口血流频谱E峰和A峰值，计算E/A值。

2.2 血清CA125和BNP水平测定 采静脉血2～4ml，血清CA125浓度测定采用美国雅培化学发光法检测仪及其试剂，其正常参考值为＜35U/ml;BNP水平测定采用Biosite Triage快速诊断仪，正常参考值＜100pg/ml。

3 结果

3.1 各组间血清CA125和BNP水平比较(表1)

表1 各组血清CA125和BNP水平比较 （s）

表1 各组血清CA125和BNP水平比较 （s）

组 别 例 数 CA125(U/ml)BNP(pg/ml)心源性呼吸困难 105 107.1±15.8 990.6±160.5肺源性呼吸困难 55 9.7± 3.8 63.7± 8.6对 照 组 30 9.1± 2.7 57.4± 6.7

表1显示，心源性呼吸困难组血清CA125和血浆BNP水平均明显高于肺源性呼吸困难组和对照组，差异有高度统计学意义(tCA125分别为44.98、33.74，P值均＜0.01；tBNP值分别为42.73、31.75，P值均＜0.01)。

3.2 心源性呼吸困难中亚组间血清CA125和BNP水平比较(表2)

表2 心源性呼吸困难亚组间CA125和BNP水平比较 （s）

表2 心源性呼吸困难亚组间CA125和BNP水平比较 （s）

组 别 例数 CA125(U/ml)BNP(pg/ml)心脏收缩、舒张功能不全组 50 144.2±18.3 1274.5±123.7心脏舒张功能不全组 55 66.2±14.4 678.4± 84.6 t,P 24.38, ＜0.01 29.04，＜0.01

表2显示，心源性呼吸困难组中的心脏收缩和舒张功能不全者的CA125和BNP水平均明显高于单纯心脏舒张功能不全者。

4 讨论

在临床工作中，心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难常常难以区分。研究认为，BNP水平是确定或排除急性呼吸困难患者充血性心力衰竭(CHF)的有价值的指标[1]。2001年欧洲心脏病学会提出的心力衰竭指南中，已将BNP水平作为心力衰竭诊断的客观指标之一。糖类抗原CA125是20世纪80年代发现的肿瘤相关抗原。近年来的研究表明，血清CA125与慢性心力衰竭的严重程度相关[2]。本研究显示，心源性呼吸困难组血清CA125和BNP水平均明显高于肺源性呼吸困难组和对照组，而这两项指标在肺源性呼吸困难组与对照组之间则无明显差异，提示血清CA125和BNP水平测定对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别有所帮助。在心源性呼吸困难的亚组，血清CA125和血浆BNP水平测定值在心脏收缩、舒张功能不全组均比单纯的心脏舒张功能不全组高，提示血清CA125和血浆BNP水平与心脏收缩、舒张功能均不全及严重程度呈正相关性。

[1]Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，et a1.Utility of B-type natriuretic peptide (BNP)in the diagnosis of CHF in an urgent care setting[J].J Am Coll Cardiol，2001，37(2):379-385.

[2]Duman C，Ercan E，Tengiz I，et a1.Elevated serum CA125 levels in mitral stenotic patients with heart failure[J].Cardiology，2003，100:7-l0.