延期妊娠羊水污染153例临床分析

王彩芳 杜舜兰 (浙江东阳市人民医院 322100)

延期妊娠与胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息关系密切，处理不当可导致新生儿各种并发症发生。为加强延期妊娠分娩期监护，正确处理，以减少新生儿不良结局的发生，我院对收治的延期妊娠分娩期羊水Ⅱ～Ⅲ度污染的153例进行了回顾性分析。报道如下：

1 临床资料

1.1 研究对象及分组资料 2006年6月至2008年6月我院延期妊娠单胎头位初次分娩共576例。其中，产程中羊水Ⅱ～Ⅲ度污染的初产妇153例(26.6%)，作为研究组;另选择产程中羊水正常的初产妇175例作为对照组。两组产妇平素月经规则、末次月经明确，均为单胎头位妊娠，无妊娠合并症。两组产妇在年龄、文化、职业等方面相似。

1.2 诊断标准 羊水污染，Ⅰ度：浅绿色或淡黄色，且稀薄，提示胎儿轻度缺氧，有代偿能力；Ⅱ度：深绿色较稠，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈黄棕色、黏稠，可污染胎盘、胎膜、脐带、皮肤，说明缺氧时间已超过6小时，提示胎儿严重缺氧，预后不佳。新生儿1分钟Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

1.3 处理方法 宫口开大3～5cm仍未自然破膜时给予人工破膜发现羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者，给予吸氧，左侧卧位，连续电子胎心监护，严密观察产程进展。估计短期内不能经阴道分娩、胎儿监护异常及产程进展不良者，急诊行剖宫产终止妊娠。对于产程进展良好、估计短期内可经阴道分娩者，第三产程给予阴道助产，缩短产程。

1.4 结果

1.4.1 两组胎心监护异常情况及新生儿窒息比较(表1)研究组胎心监护异常率明显高于对照组，胎心监护异常者主要表现为胎心基线平直，变异减小。新生儿轻度窒息和重度窒息发生率均高于对照组。

表1 两组胎心监护异常情况及新生儿窒息比较 [例（%）]

1.4.2 两组分娩方式比较 研究组153例中，剖宫产分娩87例(56.9%)，阴道分娩66例(43.1%)；对照组175例中，剖宫产分娩52例(29.7%)，阴道分娩123例(70.3%)。研究组剖宫产率高于对照组。

2 讨论

2.1 延期妊娠与羊水污染 延期妊娠是正常足月妊娠向过期妊娠发展的过渡时期，为高危妊娠。Jazayeri 1998年测定发现，孕41周后脐血红细胞生长因子升高，间接证明了延期妊娠的胎盘氧气交换功能降低和脐静脉血氧饱和度下降。而胎儿过大对氧和营养物质需求更多，对胎盘交换功能要求更高，也使胎儿窘迫发生率上升。胎儿在缺氧时为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起短暂性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促进胎粪排入羊水中，从而使羊水胎粪污染机会增大。本文研究显示，延期妊娠分娩期Ⅱ～Ⅲ度羊水污染发生率高达26.6%，故对妊娠确已足月的孕妇需及时收住院，进行严密的产前监护，适时终止妊娠。

2.2 延期妊娠羊水污染与新生儿窒息 本组观察结果显示，研究组胎心监护异常发生率显著高于对照组，新生儿窒息率也高于对照组，提示胎心监护的异常、新生儿窒息与延期妊娠羊水污染有关。因此，对延期妊娠产妇应加强产时监护，在宫口开大到3～5cm时未自然破膜者即予人工破膜，以便及早观察羊水性状。对于羊水污染者，给予吸氧，左侧卧位，连续胎心监护，重视胎心基线及变异。胎心监护有异常时提示胎儿有明显缺氧，应积极处理，处于第一产程估计短时间内不能结束分娩者，应立即行剖宫产术；宫口开全，先露达S≥3，应尽快行阴道助产，使胎儿能迅速脱离缺氧环境，避免加重胎儿窘迫程度，降低新生儿窒息、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病、致残等的发生率，同时做好新生儿复苏准备，对提高新生儿生存质量有积极的临床意义。

2.3 延期妊娠羊水污染与分娩方式 本研究显示，研究组剖宫产率高于对照组，但阴道分娩率仍达43.1%。因此，对于延期妊娠分娩期虽有羊水污染但胎心监护正常、产程进展良好、估计短时间内能结束分娩者，可在严密监护下经阴道分娩。