基层医院妇科腔镜手术实施临床路径的效果评价

杨娟绿 陈 娟 (浙江景宁畲族自治县人民医院 33500; 丽水市第二人民医院)

临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当有序性的整体服务计划。目的是使患者获得最佳服务，减少康复的延迟和资源浪费[1]。2005年7月至2008年7月，我们对95例妇科腹腔镜手术患者进行调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象 此3年间在我院行择期腹腔镜手术患者共95例。年龄18～45岁，平均(34.1±1.6)岁。卵巢囊肿32例(33.7%)，子宫肌瘤37例(38.9%)，子宫内膜异位症3例(3.2%)，卵巢良性畸胎瘤5例(5.3%)，保守宫外孕手术18例(18.9%)。

1.2 临床资料 95例患者由本院腔镜小组实施标准治疗、护理，患者均在确诊后择期手术入院，住院前1日门诊做好各项检查包括血化验，排除手术禁忌证。术前1日为入院日，第2天为手术日，术后第4～7天出院。

1.3 方法

1.3.1 问卷内容 制定标准化的工作流程（表1）。针对各项检查、治疗、护理知识、手术麻醉方式、术后护理指导、用药知识等掌握情况，用问卷调查方式了解其满意度。

1.3.2 问卷调查 采用问卷方式，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想护理手段，制订标准化的临床路径表[2]，1份医护工作人员版，1份患者版。医护人员按临床路径表的标准化流程完成治疗和护理。医生在门诊按纳入标准选择患者，门诊护士对纳入患者进行宣教，指导患者做好次日手术前各项检查、检验的准备工作。入院后主管护士向患者发放住院每日护理计划单，讲述路径的有关内容和最后要达到的治疗、护理目标，取得患者的理解与合作。第1天由主管护士发放并解释患者版路径表；以后每天由夜班护士发给患者，以便患者了解当天的治疗、护理和康复计划，由主管护士负责向患者解释并实施当天的计划。每日每班次的护理人员，按照当日临床路径的内容观察病情变化，实施相应的护理措施，开展健康教育。若病情沿路径方向发展，护士在工作人员版的路径表上用蓝色笔打“√”；未按照路径发展，则用红色笔在路径表上打“×”。遇到标识“×”时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和给予相应的处理，护士长随机进行检查评价[3]。由执行者指导填写问卷，完成后收，回收率100%。

2 结果

2.1 诊疗水平 37例卵巢囊肿及32例子宫肌瘤中，有3例（4.3%）中转开腹者，此3例既往有盆腹腔手术史，多发生于开展腹腔镜手术初期，但不影响治疗效果。

2.2 治疗依从性 全部患者确诊后以预约形式入院，预定手术时间，除1例因工作原因暂停手术外，都得到及时手术，治疗依从性提高。

2.3 治疗费用 与同期腹腔镜同类手术患者相比，平均费用节省(600±8)元。

2.4 健康教育评价及患者满意度 所有患者均接受健康教育。95例患者术后平均住院5d，手术费用平均下降 6.3%，满意度达98%。

3 讨论

临床路径的制定和不断修订的过程，实际上体现了持续坚持质量改进的原则，以解决问题为出发点，重视实施过程中发现的新问题，最终提高诊疗水平。在实施过程中有严格的时间性，可使医护人员有序的、有计划的、有预见性的工作，从而避免因为个人水平、能力、责任心的差异而造成工作遗漏、疏忽甚至差错，有利于培训年资浅的或新调入科的医护人员，使之在短期内掌握本病种的医疗护理规范。

表1 诊治护理流程

实施临床路径要求医护人员按程序、表格的时间顺序，合理安排各项检查、治疗，减少了无效住院日，从而降低了患者的住院费用和医院医疗成本[4]。住院费用和天数是住院患者最关心的问题之一，也是临床路径满意度调查的重要指标。实施临床路径提高了医院的综合服务质量，充分体现了“以人为本，优质服务”的内涵[5]。临床护理路径强调的是团队精神，实施临床路径体现了医院多专业、多学科之间的协作精神，增进了医患沟通，为患者提供整体性、前瞻性、连续性的医疗护理服务，加强了患者的参与意识，增强患者和家属的监督职能，从而提高了医疗服务质量和医务人员工作效率。实施临床路径还有利于医院的管理，提高了医院的竞争能力和可持续发展。

[1]吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社，2002:8.

[2]Julie E，Owen JE ，Rowan J ， et al . Implementation of a predialysis clinical pathway for patients with chronic kidney disease [J].Int J Qual Health Care， 2006，18(2):145-151.

[3]方丽珍.临床路径[M].长沙:湖南科学技术出版社，2002:30-35.

[4]Wojner AM .Outcome management: Applications to clinical pratice [M].St Louis: Mosby，2001:1.

[5]齐广德.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理,2002，22:10-22.