美沙酮维持治疗与强制戒毒的成本效益比较

2010-05-24刘克军

中国卫生政策研究 2010年2期

刘克军王梅

卫生部卫生经济研究所北京 100191

本文以“美沙酮维持治疗工作成本测算”为基础[1]，结合对C、E、F门诊所在省的3个强戒所2005年运营成本的测算数据，以及强制戒毒工作和美沙酮维持治疗工作的阶段性成果，从投入产出的角度，对两项工作进行初步比较分析。同时，为下一步更为全面地评价美沙酮维持治疗工作的效果，进行评价指标和方法学上的初步探讨。

1 研究方法

在五省8个首批门诊成本核算的基础上，对C、E、F门诊所在省3个强戒所进行成本调查和核算，具体方法见“美沙酮维持治疗工作成本测算”一文。[1]

据美沙酮门诊和禁毒部门现有工作数据自身的特点，选取“吸毒量减少”和“重返工作岗位率”，作为评价现阶段美沙酮维持治疗和强制戒毒工作效果的指标，进行成本效益分析(CBA)。具体计算方法如下：

CBA吸毒量减少=2005年门诊或强戒所避免的海洛因交易市场价/门诊或强戒所2005年总成本

其中，所避免的海洛因交易市场价=服药人员所避免的日均海洛因吸食量(克)×当地海洛因单价(元/克)

CBA重返工作= 2005年门诊患者重返工作岗位的人数×2005年人均GDP/2005年门诊总成本

其中，重返工作岗位人数是经门诊医师确认入组时没有或失去工作，服用美沙酮后找到或恢复工作的患者人数。

2 结果

2.1 美沙酮维持治疗门诊和强制戒毒所的工作成本比较

在“美沙酮维持治疗工作成本测算”一文中，我们测得8个门诊2005年运营成本波动范围31万～84万元，平均为51万元。[1]本文对C、E、F门诊所在省的3个强戒所2005年运营成本的测算结果是：工作成本波动范围224万～354万元，平均为290万元。

据2005年各美沙酮门诊的门诊量和强戒所的关押量，我们得到，8个门诊每维持治疗1例病人的年成本在2 100～6 700元之间，平均为3 047元。3个强戒所每强戒1例吸毒者的年成本在2 700～8 300元之间，平均为4 427元(表1)。由此可见，无论是总成本还是例均成本，3个强戒所均高于当地门诊。

2.2 美沙酮维持治疗门诊在降低吸毒量方面的作用

在现场访谈中，门诊工作人员和公安干警均强调美沙酮维持治疗工作的开展对本地区毒品消耗量的影响。由此，我们将毒品消耗量的减少，作为美沙酮维持治疗的一个最直接而重要的产出指标进行成本效益分析。

现场访谈得知，海洛因成瘾者平均每人每天海洛因吸食量在0.3克左右。2005年，按照8个门诊所在地市场海洛因保守价格估算(500元/克)，每人每日最低耗费毒资150元；再根据8个门诊的日均流量，我们推算了当年预计减少的海洛因交易额，以及投入的效益/成本比值(表2)。从表2可以看出，平均投入1元的成本，预计最高减少25.80元的海洛因消费。2005年8个门诊所避免的海洛因交易总额为7 413.15万元，约是其运营总成本的18.28倍。

同理，根据2005年3个强戒所的日均关押量，我们就能计算出3个强戒所当年避免的海洛因交易量和交易额(表3)。该数值也远高于2005年各强戒所的运营总成本。2005年3个强戒所避免的海洛因交易总额为10 731.00万元，约是2005年3个所运营总成本的12.37倍，同样具有很高的投入产出价值。但略逊于美沙酮门诊。

表1 2005年8个门诊和3个强戒所运营总成本(万元)

表2 2005年8个门诊避免的海洛因交易额及其效益/成本比值

表3 2005年3个强戒所避免的海洛因交易额及其效益/成本比值

2.3 有关重返工作岗位率的成本效益分析

据统计期年内重返工作岗位人数和2005年我国人均GDP(13 950.34元)[2]，就可以得到各门诊2005年因部分服药人员重返工作岗位而挽回的GDP损失(表4)。与这8个门诊2005年的总成本相比，A、B和C等6个门诊开诊以来挽回的GDP损失均高于成本，只有2个门诊挽回的GDP损失低于成本。8个门诊合计效益成本值为1.59，说明美沙酮维持治疗具有一定的社会效益。通过下一步与社区支持相结合，继续提升重返工作岗位人数和重返工作岗位率，其在完善吸毒者社会功能方面的作用将会进一步显现。

3 讨论

美沙酮维持治疗的出现为戒毒工作提供了一种新的手段，它一改传统的强制戒毒方式，为吸毒人员提供了一条更为人性化的改造之路；同时也使得原本敏感的问题浮出水面，极大地降低了相关部门的管理难度，为后续干预措施的实施创造了条件，其重要意义是显而易见的。[3-7]本研究的结果也提示了美沙酮维持治疗比强制戒毒治疗更具经济性。

本研究表明从个人经济负担角度来看，由于美沙酮药物的药理特性，按照正确方法服用一段时间后，患者的精神面貌往往会有明显改善，基本恢复正常生活。一线公安干警认为：“在美沙酮正式开始使用之前，强戒和劳教基本不起作用。我个人以一种观望的态度看待美沙酮。但经过一段时间的观察，大概是3～4个月后，93年那一批老的吸毒者都在接受治疗，外观感觉他们跟过去吸毒时不太一样，衣冠整洁了，精神面貌有了很大改变。而且坚持美沙酮治疗的患者有部分人已经开始正常的生活。”据本研究计算的8个门诊维持治疗人员重返工作岗位的人数进一步推算，门诊维持治疗人员的重返工作岗位率平均为25.62%。

本研究还进一步表明：无论从个人经济负担角度，还是美沙酮维持治疗工作所产生的经济效益角度，戒毒过程中坚持每天服用美沙酮，都不失为一种合理的选择。在定性访谈中，我们了解到，“截止到2006年5月份，E门诊所在城市现有吸毒人数为4 334人。”理论上，按照这样的数字，并结合该地区吸毒人员日均吸毒量和当地海洛因价格计算，该市每年就要消耗海洛因474.57公斤，毒资达2.37亿元。这也就是说，如果该城市现有吸毒人员都接受美沙酮维持治疗，那么每年就可以减少474.57公斤的海洛因销量，而“我市一年缴获的海洛因量仅在几公斤左右，大约只占我市全年海洛因销量的百分之十以下。”如果我们按照E门诊所在省2005年现有吸毒人数56 278人计算，那么在全省现有吸毒人员都接受美沙酮维持治疗的情况下，全省每年就能减少6 162.44公斤的海洛因毒品交易，相当于减少毒资30.81亿元，而2005年全国总共缴获海洛因也只有6 900公斤。[8]

尽管本研究提示美沙酮维持治疗比强制戒毒治疗更具经济性，但现场定性访谈表明：“强制戒毒和美沙酮维持治疗具有相互补充的作用。首先，吸毒本身就是违法的，必须有公安机关介入执法；其次，50%以上的吸毒人员都有吸毒以外的其他犯罪行为，所以要由公安部门管理，卫生部门是无法解决的；再者，没有了公安禁毒系统的威慑作用，门诊恐怕很难提高收治率。因此鉴于美沙酮维持治疗和强制戒毒对象的特殊性，两者的作用只能是相互补充，而不能完全替代。”