甘精胰岛素联合二甲双胍缓释片治疗初发 2型糖尿病临床观察

吕志敏,张荣华

(日照市人民医院,山东日照 276800)

研究表明,强化血糖控制可显著降低糖尿病(DM)微血管并发症的发生和发展,但伴随糖化血红蛋白(HbA1c)下降、低血糖的发生风险显著增加。ACCORD研究显示,低血糖是 DM患者病死率增加的最可能原因。因此,优化胰岛素治疗方案,使患者血糖水平安全达标是 DM治疗的重要环节。甘精胰岛素是长效胰岛素类似物,具有平稳无峰、作用长达24 h的药理特性,可作为良好的 24 h基础胰岛素[1]。2008年 11月 ～2009年 10月,我们应用二甲双胍缓释片联合甘精胰岛素治疗初发 2型糖尿病(T2DM)患者 30例,疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文 60例住院和门诊初发 T2DM患者,男 36例、女 24例,年龄 36～57(45.3±7.2)岁,BMI(24.53±1.49)kg/m2。患者均符合 1999年WHO制定的 DM诊断标准；排除合并严重肝、肾、心功能不全,感染,酮症酸中毒,高渗性昏迷或其他应激因素者。将患者随机分为治疗组、对照组各 30例,两组临床资料有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规口服二甲双胍缓释片治疗。在此基础上,治疗组加用甘精胰岛素 8～10 U/d,对照组加用中性低精蛋白锌人胰岛素 8～10 U/d,均于 22:00腹部皮下注射,12周为一疗程。治疗期间,每 3～5 d根据空腹血糖(FPG)调整胰岛素剂量,每次调整剂量 2～4 U,FPG＜6.1 mmol/L为治疗达标。

1.3 检测方法 两组治疗前后均采用瑞士罗氏MODULAR-ISE900/P800全自动生化分析仪、层析法检测 FPG、餐后 2 h血糖(2 h PG),用美国伯乐BIO-RAD全自动生化分析仪、层析柱法检测 HbA1c。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件,计量资料用±s表示,组间比较用t检验,计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标比较 见表1。

2.2 两组治疗前后低血糖发生率比较 治疗组发生低血糖 2例(占 6.67%),对照组发生低血糖 7例(占 23.33%),两组比较有统计学差异(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后血糖指标比较(±s)

表1 两组治疗前后血糖指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较,*P＜0.05

组别 n FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治疗组 30治疗前 9.87±1.71 13.47±1.53 9.17±1.61治疗后 6.54±1.14* 8.61±1.32* 6.81±1.05*对照组 30治疗前 9.81±1.68 13.53±1.64 9.09±1.55治疗后 6.72±1.17* 8.82±1.35* 7.12±1.14*

3 讨论

T2DM是慢性代谢性疾病,目前尚不能根治,只能通过控制饮食、运动及降糖药物控制血糖,以防治各种并发症发生、发展。VADT研究显示,T2DM患者心血管获益与否与其病程有关,病程 ＜12 a者可能通过强化血糖控制受益；而病程较长者则不能从强化治疗中获益。低血糖是全因死亡、心血管事件及心血管死亡的危险因素。因此,DM的早期治疗尤为重要,应尽早控制血糖,且在治疗中注意低血糖导致的风险。

甘精胰岛素是新型的长效胰岛素类似物,皮下注射后形成细小的胰岛素沉淀,可使甘精胰岛素吸收延迟,持续释放作用维持 24 h[2],符合生理性胰岛素分泌,故能有效地降低 FPG、2 h PG,且低血糖发生率低。穆攀伟等[3]研究表明,甘精胰岛素比中效胰岛素可更有效地控制 FPG,且其低血糖发生率明显降低[2]。本研究显示,二甲双胍缓释片联合甘精胰岛素或中性低精蛋白锌人胰岛素均能有效地降低 FPG、2 h PG、HbA1c,两组比较无统计学差异 ；但治疗组低血糖发生率明显低于对照组,本研究结果与文献报道一致。

总之,本研究认为甘精胰岛素联合二甲双胍缓释片治疗初发 T2DM安全、有效,值得临床应用。

[1]Rosenstock J,Schwartz SL,Clark CJ,et al.Basal insulin therapy in type 2 diabates:27-week comparison of insulin glargin and NPH insulin[J].Diabetes Care,2001,24(11):631-636.

[2]Rcihhart L,Panning CA.Insulin glargine a new long-acting insulin product[J].Am J Healthr Stst Pham,2002,59(7):643-649.

[3]穆攀伟,张国超,翁滔华,等.住院糖尿病患者使用甘精胰岛素和NPH控制血糖达标的最小成本分析[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(4):351-318.