推拿结合温热中频治疗痉挛型脑瘫患儿20例

李瑞仕 马融 冯兆才 杨常泉

1 对象和方法

1.1 病例来源

来自于2008年10月至2009年10月天津中医药大学第一附属医院儿科脑瘫康复门诊脑瘫患儿，痉挛型脑瘫患儿20例，其中男11例，女9例，年龄14～41个月，平均(26.85±8.95)月。

1.2 诊断标准

参照2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑瘫的定义和诊断条件制订诊断标准：(1)引起脑瘫的脑损伤为非进行性；(2)引起运动障碍的病变部位在脑部，以锥体束损伤为主；(3)运动发育落后，姿势及肌张力异常；(4)症状在婴儿期出现；(5)排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍，以及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

1.3 治疗方法

1.3.1 推拿治疗

具体穴位选择根据普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》(中国中医药出版社)，手法操作根据普通高等教育“十一五”国家级规划教材《推拿手法学》(中国中医药出版社)。

头面部：患儿取仰卧位，点揉印堂、神庭、上星、前顶、百会、攒竹、太阳、四白、巨髎、地仓、承浆、廉泉等穴位，每穴操作10次，开天门，抹双柳反复操作5～10次。

躯干部：患儿取俯卧位，循督脉及膀胱经走向施以按揉法、弹拨法为主，配合摩法，点按督脉及两侧膀胱经各穴。点揉大杼、风门、肺俞、督俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等，配合背部肌肉按摩、腹外斜肌按揉、捏脊法，背部阳经按揉、背部阳经拍法、提拿腰肌、躯干旋转扳法、仰卧位躯干旋转扳法。

上肢部：患儿取仰卧位或侧卧位。肩外旋伸肘掌旋前位。采用拿捏法、滚揉法在肩胛周围施术，配合肩前屈、后伸、外展等被动运动。按揉肱二头肌及前臂肌群，然后用四指拿法从肩部至腕部拿捏，充分刺激肱二头肌、肱三头肌及前臂各肌群。双掌对搓，循手三阳、三阴经走向放松各肌群。手指关节采用捻法，搓捻指端，对五指进行被动屈伸运动，点按肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。拇指内收、握拳不放的患儿，可点按合谷、后溪穴，拔伸手指，点按八邪穴。

下肢部：患儿取仰卧位，采用按揉法，充分刺激股四头肌、内收肌群由轻到重，并配合活动关节类手法，进行髋关节外展外旋运动，充分按揉后牵拉以扩大股角，保持3分钟，点揉髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲、足临泣等穴，配合压膝整足手法；患儿取俯卧位，充分按揉股二头肌、小腿三头肌群，点按环跳、委中、承山、昆仑、太溪，配合被动伸髋屈膝动作，保持2～3分钟；固定膝关节，被动牵拉并过度背曲足部，以牵拉跟腱保持1～2分钟。

1.3.2 电脑温热中频治疗(TAFC型温热中频治疗仪)

住房城乡建设部城市管理监督局副局长戴玉珍、广西住房城乡建设厅副厅长叶云、广东住房城乡建设厅执法监察局局长刘耿辉、海南住房城乡建设厅副厅长陈孝京出席会议，南宁市人民政府副秘书长林兢代表南宁市政府到会致辞，介绍了南宁市推进城管体制改革情况和城市管理执法工作方面取得的成效。

打开治疗仪电源，预热1分钟左右，将波段调为断续变调，电流为0 mA 。将布袋浸湿，将电极片套入布袋内。待布袋温热后，将其电极片温热一面紧贴患儿股四头肌、股二头肌、小腿三头肌肌腹处。调试电流，逐渐加大电流，一般电流值控制在12～20 mA左右，保持20分钟。

1.3.3 疗程

推拿治疗为每天1次，每次治疗时间40分钟，每周治疗5天，休息2天；电脑温热中频于推拿治疗后进行，每次治疗双侧股四头肌、小腿三头肌各20分钟，每周治疗5天，根据小儿生长发育特点及脑瘫患儿康复经验，拟定3个月为1个疗程。

1.4 肌张力的评价

改良Ashworth痉挛分级法[2]，根据被动牵拉肌肉时所感觉到的抵抗；肌肉硬度测试法[3]，采用指压法所感到肌肉的硬度触。

1.5 统计学处理

数据经SPSS 11.5统计软件，采用χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 治疗前后肌张力的改变(表1)

表1 痉挛型脑瘫患儿推拿结合温热中频治疗前后肌张力的改变

经χ2分析，P<0.05，差异具有统计学意义，说明治疗后与治疗前比较患儿肌张力明显改善。

2.2 治疗前后肌肉硬度的改变(表2)

表2 痉挛型脑瘫患儿推拿结合温热中频治疗前后肌肉硬度的改变

经经χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义，说明治疗后与治疗前比较患儿肌肉硬度有明显改善。

3 讨论

肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。临床上，肌张力指被动牵拉肌肉时所感觉到的抵抗，以及触摸时所感到的硬度[3]。痉挛型脑瘫患儿的肢体及躯干部肌肉处于不断紧张收缩的状态。在这种状态下，肌肉会产生大量的代谢废物[4]，如乳酸、肌酸等，当肌肉长时间处于收缩状态时，血管也就随着肌肉的收缩而收缩，使代谢废物在血管中大量蓄积，造成微循环的障碍，尤其是大量乳酸的堆积，会使肌肉活动发生障碍，肌肉得不到及时的放松，更易引起肌肉的痉挛。

中医推拿在中医基础理论的指导下，结合脑瘫患儿的病因病机、临床特点，通过对局部肌肉施以按、柔、拿、捏、点等手法的结合，并配合穴位点按，活动关节类手法，以达到疏通经络，行气活血，柔筋缓急，改善患儿四肢躯干的痉挛肌肉的血液循环，促进局部代谢废物的排除，从而有效的降低患儿的肌张力，纠正异常姿势。

电脑温热中频，属于正弦调制中频电疗法，是用变化的低频正弦电流去调制中频电流，使中频电流的幅度随低频电流的频率变化而变化。其作用机理为：利用中频正弦波，既可以发挥中频正弦电流特有的治疗作用，又可以减少人体电阻，使电流的作用较深，还能消除电解作用，减少对皮肤的刺激。不同的波形或频率交替出现，可以克服人体对电流的适应性。通过温热效应，改善局部血液循环，加快局部组织废物代谢，有效的缓解痉挛，松解粘连。

推拿结合温热中频治疗痉挛型脑瘫患儿，既体现了传统中医推拿疏通经络、行气活血、舒筋缓解的优势，又结合现代医疗手段，改善患儿局部组织代谢状况，对于改善患儿肌张力不仅疗效显著，而且能够明显缩短脑瘫患儿降低肌张力的疗程。小儿脑瘫的治疗强调早期治疗，对于肌张力的异常增高，我们也希望能够早期并于较短疗程内降低肌张力，使脑瘫患儿能够尽早建立运动功能，恢复正常姿势。

[1]李晓捷主编. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.

[2]王玉龙主编. 康复功能评定学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008.

[3]张清华主编. 小儿运动障碍的理学疗法[M]. 北京：中国中医药出版社，2007.

[4]刘体伟，李世昌.肌肉痉挛发生机制的探讨[J]. 辽宁体育科技，2006,28(4)：24-25.