补肾养血方对人工流产术后阴道出血及月经影响的临床观察

丁丽仙 王艳 翟婷婷

人工流产术是妊娠10周内需终止妊娠而采取的一种简便、安全、有效、痛苦小的早期终止妊娠的手术, 广泛应用于临床，但月经不调已成为人工流产术后常见并发症，明显影响妇女的生殖健康。本着中医“上工治未病”、“圣人不治已病治未病”的预防学观点，采用国家级名老中医丁启后补肾养血经验方，进行人工流产术后月经不调的干预性治疗，观察补肾养血方对人工流产术后月经不调的预防作用及对术后阴道流血量和流血时间的影响，取得较好的临床效果，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

病例主要来源于2006年12月至2009年1月贵阳中医学院第一附属医院妇科门诊。在人工流产术后100例患者中，用药组50例，年龄19～39岁,平均年龄26.2岁；妊娠停经天数最长 62天,最短40天, 平均妊娠停经天数50.2天。空白组50例，年龄19～38岁,平均年龄27.6岁；妊娠停经天数最长61天,最短41天, 平均妊娠停经天数49.4天。上述两组年龄、停经时间经统计学比较, 差异无显著性(P>0.05)，两组条件均衡,具有可比性。

1.2 纳入对象

(1)妊娠6～10周要求人工流产术终止妊娠者(宫内妊娠、活胎)；(2)术后见绒毛胚囊、蜕膜组织完全吸出，确定人工流产术成功；(3)术前月经正常；(4)无生殖道急性炎症、肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等；(5)无出血性疾病史。

1.3 排除对象

(1)胚胎死亡、人流综合症、吸宫不全、子宫穿孔、宫腔粘连、生殖系统急性感染；(2)术前月经周期、经期紊乱、经量异常；(3)有严重的心脑疾病、糖尿病、肝肾功能损害、甲状腺及肾上腺功能失常；(4)有出血性疾病史；(5)精神病患者。

1.4 临床观察指标

人工流产术后阴道出血量：与受试者自身术前月经量进行比较。

人工流产术后流血时间：人工流产术后阴道流血天数，计算两组平均流血时间。

人工流产术后月经平均复潮时间：人工流产术后第一次月经来潮时间为复潮时间。

人工流产术后月经情况：人工流产术后月经周期、经期、经量的变化。

1.5 诊断标准

月经病的诊断参照“十五”国家级规划教材《中医妇科学》(第七版)[1]和“十五”国家级规划教材《妇产科学》(第六版)关于月经病诊断标准制定[2]。

月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。

月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者。

月经先后无定期：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者。

月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，一般认为月经量以30～80 ml为适宜，超过100 ml为月经过多。

月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。调查以自身既往月经量为标准进行统计。

经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚或淋漓半月方净者。

经间期出血：两次月经中间出现规律性的少量阴道出血者。

崩漏：经血非时暴下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

以上疾病按西医对功能性子宫出血的相关诊断排除器质性病变。

1.6 治疗方法

用药组于人工流产术后当天给予补肾养血方中药水煎服，每日1剂，每日服3次，每次150 ml，连服7天。(方由熟地 、枸杞、菟丝子、杜仲、黄芪、川芎、当归、山楂炭等12味中药组成)。空白组人工流产术后不使用任何药物。于人工流产术后1月、3月随访。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 人工流产术后阴道出血量比较

用药组阴道出血量小于月经量35例占70%，近似月经量的12例占24%，大于月经量的3例占6%，与空白组比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 人工流产术后阴道出血量比较[例(%)]

2.2 人工流产术后阴道流血时间比较

用药组在5天内的有34例(占68%)，5～10天内的有13例(占26%)，超过10天以上的有3例(占6%)，与空白组比较差异有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 人工流产术后阴道流血时间比较[例(%)]

2.3 人工流产术后平均阴道流血时间与术后月经平均复潮时间比较

人工流产术后用药组平均流血时间明显短于空白组平均流血时间，两组相比有显著性差异(P<0.05)。用药组人工流产术后月经平均复潮时间明显短于空白组，两组相比有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组人工流产术后平均流血时间与术后月经平均复潮时间比较

2.4 两组人工流产术后月经不调人数比较

用药组50例月经不调者12%(6/50)，月经正常者88%(44/50)；空白组月经不调者30%(15/50)，月经正常者70%(35/50)；用药组与空白组相比差异有显著性(P<0.05)。见表4。

表4 人工流产术后月经不调人数比较

2 讨论

人工流产相当于中医学的“堕胎”范畴。《妇科玉尺·胎前·小产》有云:“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实。”古典医籍中记载有：“堕胎损经脉，损经脉故血不止也，……” 中医认为人工流产如未熟之粟而强取之，人工流产术可直接损伤胞宫、胞脉、胞络，导致气血亏虚、耗伤肾气精血、冲任失养。冲任不固而致人工流产术后阴道出血量多、流血时间长及月经不调。

本研究针对人工流产术后多“肾虚”、“血虚”的病理特点及中医有“上工治未病”、“圣人不治已病治未病”的预防学观点，应用国家级名老中医丁启后临床补肾养血经验方,对人工流产术后月经不调进行干预性治疗，取得较好的临床效果。补肾养血方由熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、巴戟天、黄芪、当归、川芎、山楂炭等十二味中药组成，诸药相伍补肾益气、养血理气、止痛调经，阴阳并调、通补兼用。本研究显示：人工流产术后使用补肾养血方能促进月经复潮，降低月经不调疾病的发生率，缩短阴道流血时间及术后阴道出血量。现代中药药理研究发现补肾中药具有类激素样作用，能提高垂体促性腺激素水平, 提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性, 增加内源性雌激素水平, 促进初级卵泡向优势卵泡发育，并参与了体内的激素合成和月经的调节, 增加内膜营养,提高子宫雌、孕激素受体含量,增加卵巢、子宫血液供应[3]。以上为补肾养血方能减少人工流产术后阴道出血量，缩短阴道流血时间，促进术后月经复潮及降低月经不调疾病的发生率的研究结论提供了相关依据。本研究应有很好的临床实用价值。

[1]张玉珍. 中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2005：64-100.

[2]乐杰. 妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：330-337.

[3]张晓红,杨正望，尤昭玲.补肾中药对卵巢功能及子宫内膜的影响[J]．中医药学刊，2005，11(23)：2054-2055.