金花消痤丸联合0.05%他扎罗汀乳膏治疗寻常性痤疮的疗效观察

邓智建，李占国，曹冬梅，刘新民（新乡医学院第一附属医院，卫辉市 453100）

痤疮又称粉刺、青春痘，是青少年常见的一种皮肤病，严重者产生囊肿和脓疮，治疗不当往往引起感染、色素沉积，有损容颜美观且影响患者生活质量，临床治疗多为调节内分泌、抗菌消炎等。2009年2月～2009年12月我院应用中药制剂金花消痤丸联合0.05%他扎罗汀乳膏治疗寻常性痤疮32例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例均为本院门诊的寻常性痤疮患者，临床症状和体征均符合寻常性痤疮的诊断标准[1]。排除聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等特殊类型痤疮。根据病情轻重采用Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度（轻度）：散发或多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ度（中等度）：Ⅰ度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面；Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部；Ⅳ度（重度～集簇性）：Ⅲ度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于上半身[1]。根据患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组32例中，男性17例，女性15例，年龄13～38岁，平均年龄（17±3.1）岁，病程3个月～7.5年，平均病程（36±2.6）月，其中Ⅰ度患者23例，Ⅱ度患者8例，Ⅲ度患者1例，Ⅳ度患者0例；；对照组32例中，男性18例，女性14例，年龄13～39岁，平均年龄（18±2.4）岁，病程5个月～8年，平均病程（35±6.4）月，其中Ⅰ度患者24例，Ⅱ度患者7例，Ⅲ度患者1例，Ⅳ度患者0例。2组治疗前肝肾功能检查均无异常，2组间年龄、性别、病程、病情轻重程度等均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患者对使用药物均不过敏。

1.2 治疗方法

治疗组口服金花消痤丸（云南中药厂有限公司），4 g，tid，联合使用0.05%他扎罗汀乳膏（重庆华邦制药公司），每晚睡前洗净皮肤，均匀涂抹患处，qd，连续使用6周；对照组使用氯霉素甲硝唑搽剂（新乡医学院第一附属医院制剂），涂抹前洗净皮肤搽干，每日2～3次，连续使用6周。对于局部囊肿较大的患者，均给予庆大霉素、曲安奈德、利多卡因注射液按1∶1∶1比例混合囊肿内注射，每个囊肿内注射0.5 mL，共1次。

1.3 疗效判定

基本痊愈：皮疹、脓疱、囊肿等皮损消褪≥75%；显效：上述皮损消褪≥50%；进步为上述皮损消褪≥25%；无效：上述皮损皮损消褪＜25%或恶化。有效率＝（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率为65.6%，2组比较有显著性差异（χ2＝7.169，P＜0.01），详见表1。

表1 2组疗效比较（n）Tab 1 Compamison of efficacy between 2 groups（n）

2.2 不良反应（ADR）

治疗组中有3例皮肤发红，5例便溏，但不影响治疗。对照组有2例皮肤发红。所有ADR均较轻微，患者均未退出治疗。

3 讨论

痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，中医认为痤疮多因肺胃风热，上越肌肤，故治疗以清泻肺胃为主[2]。现代医学认为该疾病是由内分泌功能异常、皮脂腺功能亢进、毛囊内微生物及炎症反应等多种因素导致[1]。研究发现，炎症及宿主的免疫反应在痤疮的发生、发展及持续状态中起着关键性作用[3]。

金花消痤丸是根据云南传统民族验方“栀子金花丸”研制生产的治疗痤疮的中成药制剂，该制剂组方合理，由金银花、栀子、大黄、黄芩、黄连、黄柏、薄荷、甘草等优质中药材组方。黄连长于清中焦（脾胃）湿火郁结；黄芩善清肺热，泻上焦（心肺）之火；黄柏泻下焦（肝肾）之火。三黄并用，共泻三焦之火。再以金银花解毒疗疮；大黄凉血解毒，清泻实热。诸药合用，清上与泻下并行，共同发挥清热解毒，凉血泻火，消痈散结之功效。通过清热泻火、解毒消肿，有效清除体内热毒，清泄体内积热，从根本上消除痤疮的诱发因素；通过消肿散结、消炎止痛，快速解决痤疮所致的红、肿、热、痛[4，5]。

他扎罗汀是第3代芳香维A酸类药物，它能选择性地结合2种维A酸受体（RARβ、RARγ），但不与维A酸X受体（RXR）结合，其治疗寻常性痤疮的基础原理包括：（1）直接抗炎，改善过度角化，抑制痤疮丙酸杆菌增殖，抑制白细胞活性和早期炎症因子及介质的释放以及免疫调节中转录因子的表达；（2）调节痤疮异常角化所致的毛囊皮脂腺导管栓塞，进而溶解微粉刺，抑制其发展为粉刺进而发展为丘疹或脓疱[6～8]。

我院曾应用氯霉素甲硝唑搽剂治疗寻常性痤疮，其中甲硝唑具有良好的抗厌氧菌作用，氯霉素为广谱抗生素，对革兰阳性菌、阴性菌和支原体、立克次体均有快速抑制作用。甲硝唑的主要副作用为胃肠道反应，而氯霉素对骨髓抑制及一定程度的肝损害限制了它的临床应用。笔者将金花消痤丸联合0.05%他扎罗汀乳膏与氯霉素甲硝唑搽剂治疗寻常性痤疮的疗效进行了比较，结果表明，应用金花消痤丸联合0.05%他扎罗汀乳膏治疗寻常性痤疮，标本兼治、内外结合，治疗组有效率为93.8%，明显高于对照组的65.6%。综上，金花消痤丸联合0.05%他扎罗汀乳膏治疗寻常性痤疮疗效好，ADR少。

[1]张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，175～176.

[2]王松岩，范建国，邹存清，等.平痤胶囊治疗痤疮（肺胃蕴热型）的临床观察[J].中医药学报，2002，30（3）：28.

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[8]马嘉敏.0.05%他扎罗汀凝胶治疗寻常性座疮临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（1）：62.