某军队疗养院2007～2009年心脑血管类药物应用情况分析

凌 静，卢芳芳，陈 博（南京军区杭州疗养院，杭州市 310007）

随着人民生活水平的提高和人口老龄化加剧，心脑血管疾病患病率及其危险性呈不断上升趋势；特别是高血压、脑卒中和冠心病的发病率显著增高。某军队疗养院为正师级疗养院，2007～2009年该院全军康复中心收治的患者中，患心脑血管类疾病的人数占48.6%，且患者年龄普遍较大。2009年使用基本药物占全部用药的95.7%，其中心脑血管类基本药物占心脑血管类药物的94.8%，合理应用心脑血管类基本药物显得极为重要。本文通过分析该院康复中心2007～2009年心脑血管类药物应用情况，旨在了解该类药物包括其基本药物的产品结构、销售情况、临床用药特点及趋势，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

来源于“军字1号”系统中心药房出库数据，统计该院康复中心2007～2009年心脑血管类药物的使用情况，进行分析。

1.2 分析方法

采用金额排序法、用药频度（DDDs）排序法和分类排序法进行分析，心脑血管类药物的分类依据《新编药物学》（第16版）的分类方法。DDDs＝该药品的年消耗量/该药的DDD值。DDD值的确定根据《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）及药品说明书规定的成人平均日剂量。该药的DDDs值越大，表明其使用率越高。

2 结果

2.1 销售金额所占比例及排序

该院康复中心目前使用的心脑血管类药物有116种，占康复中心全部用药品种数的23.9%。各年度心脑血管类药物的销售金额占全年药物总销售金额的百分比及在当年各类药物中的排序见表1。

表1 2007～2009年心脑血管类药物销售额占销售总金额的百分比及排序Tab 1 Proportion of consumption of cardiovascular and cerebrovascular drugs in total consumption of drug during 2007～2009 and its order

2.2 各类心脑血管类药物使用情况

按脑血管、脑代谢及促智药和抗高血压药、抗心率失常药、抗心绞痛及血管扩张药、调节血脂药、抗血小板药、中成药进行分类。各类心脑血管类药物用药金额、DDDs及排序见表2；心脑血管类药物销售金额、DDDs及排序见表3、表4。

表2 2007～2009年各类心脑血管类药物用药金额（万元）、DDDs（万日）及排序Tab 2 Consumption sum and DDDs of cardiovascular and cerebrovascular drugs during 2007～2009 and its order

表3 2007～2009年销售金额（万元）排序前10位的心脑血管类药物Tab 3 Utilization of top 10 cardiovascular and cerebrovascular drugs in the list of consumption during 2007～2009

表4 2007～2009年DDDs排序前10位的心脑血管类药物Tab 4 Utilization of top 10 DDDs of cardiovascular and cerebrovascular drugs in the list of consumption during 2007～2009

3 分析与讨论

从表1可看出，3年来该类药物及其基本药物的销售金额总体呈增长趋势，2008年较2007年增长112.93%，这与该院康复中心在医疗市场的地位提升、患者数量增长约一倍有关；2009年与2008年相比，该类药物的销售金额基本持平，说明在该院康复中心患者数量趋于稳定、收治趋于饱和的状况下，心脑血管用药趋于稳定。2007～2009年该院康复中心心脑血管类药物销售金额占总销售金额的比例分别为66.74%、53.85%、50.73%，所占比例逐年降低，这与该院康复中心开展心肺康复，收治病员范围扩大，抗微生物类药物、呼吸系统类药物等使用增加有关。心脑血管类药物销售金额的排序位居各类药物之首，可见心脑血管疾病的发病率之高，已严重影响人类健康，对药学人员来说，有必要加强对该类药物合理用药的监管。3年心脑血管类药物销售金额占总销售金额的54.51%，高于文献报道的35%和41%[1，2]，这是因为该院康复中心收治的患者一半患有脑中风、高血压、高血脂等心脑血管疾病，且此类药物价格普遍较高。而此类基本药物在心脑血管类药物中占94.8%，更说明了合理应用心脑血管类基本药物的重要性。

该院使用心脑血管类药物共116种，其中口服制剂83种（71.5%）、西药注射剂27种（23.3%）、中药注射剂6种（5.2%）、缓控释制剂7种（6.0%）、常规剂型109种（94.0%）。2007～2009年按类别DDDs排序前3位的均是抗高血压药和脑血管、脑代谢及促智药以及中成药，金额排序前3位的是脑血管、脑代谢及促智药和中成药以及抗高血压药。2007年单品种DDDs排序前3位为奥拉西坦胶囊、氨氯地平片、桂哌齐特注射液；2008年为氨氯地平片、注射用血栓通、血塞通胶囊；2009年为氯比格雷片、氨氯地平片、血塞通胶囊。按金额排序，3年中位于前3位的均为单唾液酸四己糖神经节苷脂、桂哌齐特和血栓通。从总体情况看，该院康复中心用药特点与其收治的患者群体特征相吻合，用药情况稳定，且此类基本药物所占比例合理。

众所周知，抗高血压药物种类多，但临床上最常用的仍是钙拮抗药和血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂。钙拮抗药中，缓控释制剂、长效制剂正逐渐替代短效制剂，其中以氨氯地平DDDs居前，ACEI抑制剂中以氯沙坦钾、厄贝沙坦、缬沙坦为常用。氨氯地平降压作用持续时间长，血压波动较小，不良反应少，主要为水肿；大部分轻、中度高血压患者，可单独用此药治疗；与其它抗高血压药联合应用，降压作用明显加强；与依那普利比较，其在降低收缩压的同时，并不过度降低舒张压，无直立低血压症状；与硝苯地平缓释剂比较，两药都能明显降低血压，但氨氯地平降低收缩压和舒张压在上午时更为有效。对治疗高血压或心绞痛的心衰患者，选择氨氯地平是合理的，对非缺血性扩张性心肌病的心衰患者应用，氨氯地平治疗可产生明显有益的临床效果。因此，氨氯地平广泛用于高血压、冠心病心绞痛及心衰的治疗，在我国都市医院中，位居抗高血压药物用药金额的前列[3]。但对老年患者及肾功能异常或肝硬化者宜慎用，必须应用时宜减少剂量。

左旋氨氯地平片是新型双氢吡啶类钙通道阻滞剂，其保留了混旋氨氯地平片中的有效成分左旋氨氯地平，只需使用混旋体常规剂量1/2的左旋氨氯地平即可获得满意的降压疗效。混旋体中的右旋氨氯地平无明显降压作用，却会引起水肿、头痛等不良反应。左旋氨氯地平不良反应发生率低，是一种安全、有效的降压药，其在2009年该院康复中心抗高血压药使用中DDDs位居第3，较2008年增长10.8倍，而氨氯地平DDDs较2008年仅增长1.4倍，说明该院康复中心的医师已日益认同左旋氨氯地平片临床使用效果。

该院3年中DDDs排序居前的中成药有：注射用血栓通和血塞通胶囊，而它们皆为基本药物。可见，中药制剂在心脑血管疾病的治疗中发挥着不可忽视的作用。血栓通/血塞通主要成分为三七总皂苷，具有活血祛瘀、通脉活络作用。用于淤血阻络、中风偏瘫、胸痹心痛证及视网膜中央静脉阻塞症。血栓通是治疗脑血管疾病的一种常用药物，不良反应类型较多，主要是过敏反应，多为皮疹、红斑、瘙痒、局部风团等[4]；其次以恶心、呕吐、头晕较为常见。在脑梗死治疗中，不良反应多见[5]，这与皂苷本身具有刺激性有关；且注射用血栓通属于中药制剂，成分复杂，在提取、纯化、精制过程中难以除尽杂质，另外在制剂过程中添加的助溶剂、稳定剂等成为过敏原；或是由于药物保管不当等因素所导致，存放过程中，由于光照、温度、湿度等原因会在注射液中产生很多杂质，形成过敏原。因此，临床在使用时，要认真询问患者有无过敏史或家族过敏史，并在用药过程中密切观察，尤其是老年患者，身体状况差，不良反应发生率较高。对久病、年老、体弱及肝肾疾病患者，剂量不宜过大；在静脉滴注时，滴速切勿过快，以50～60 min为宜；不宜与其它药物在同一容器中混合使用；实施个体化给药，避免不良反应的发生。

药动学研究显示，氯比格雷抑制血小板功能较阿司匹林更强大、更迅速，抗血小板形成作用更明显。与阿司匹林联用治疗不稳定型心绞痛，临床疗效优于单独使用阿司匹林。但近年研究发现，存在氯吡格雷抵抗（CR）现象，临床表现为不能预防患者再发心血管血栓事件，即经氯吡格雷标准治疗（300 mg负荷量，维持量75 mg·d-1）后，不能避免缺血性事件发生，且实验室检查血小板聚集（PA）功能仍未得到有效抑 制[6]。CR的发生机制之一是由于患者依从性差、服药剂量不足或不合适等，药物相互作用亦可影响氯吡格雷向活性代谢产物的生物转化[7]。该院康复中心2009年氯比格雷DDDs位居第1位，但仍需在临床用药中提高患者用药依从性，全面控制心血管病危险因素，改善胰岛素抵抗等，避免联用影响氯吡格雷疗效的药物。

奥拉西坦胶囊DDDs 3年中排位都比较靠前，该药于1997年在国内上市，有口服制剂和注射剂，是作用于中枢网状结构的拟胆碱能益智药，临床主要用于治疗理化因素引起的脑损伤，各种脑缺氧和慢性脑功能不全等。对痴呆、休克、老年性精神衰退综合征（如记忆衰退、适应性降低、老年虚弱和精神活动障碍等）、低能儿童的大脑发育以及正常人的记忆力、工作效率的提高均有一定疗效。奥拉西坦可以改善高血压脑出血患者的认知功能[8］，对轻、中度阿尔茨海默病口服奥拉西坦疗效优于吡拉西坦[9］，此外极低的毒性和极好的耐受性以及具有吡拉西坦所没有的抗凝血酶Ⅲ的作用，使其临床使用较广。

马来酸桂哌齐特为新一代具有内源性腺苷增效、弱钙离子拮抗双重作用的新药，在欧洲和日本已成为心血管治疗的一线用药。该药的临床耐受性好，可用于治疗脑血管疾病、心血管疾病、外周血管疾病等，临床应用广泛。治疗早期血管性痴呆与多奈哌齐联用优于单用多奈哌齐[10]，与参麦注射液合用能提高充血性心力衰竭的治疗效果[11]。该药不良反应少，主要为皮疹、神经系统反应和消化系统反应，不良反应的发生率约为2.2%，与性别无关，但与年龄和联合用药有关。该院康复中心高龄患者多，高龄患者药物处置能力下降，对常用药物的药理敏感性增强，易发生不良反应；且多数患者往往是多种疾病集于一身，联合用药多，不良反应的发生率与联合用药数呈指数关系而非线性关系，因此在临床使用中，应尽量避免不合理的联合用药，同时加强不良反应的监察。

分析数据表明，该院康复中心心脑血管类药物临床应用广泛，应用基本合理。3年来该类药物的销售金额和用药频度总体呈增长趋势，并逐步趋于稳定。最常用的是脑血管、脑代谢及促智药和抗高血压药，其中奥拉西坦、氨氯地平和血栓通临床应用较广，该类基本药物所占比例合理，但多为中药制剂，应加强化学药品与生物制品类基本药物比例。另外，中药制剂在心脑血管疾病治疗中的地位日渐突出，可以预见，随着我国人口老龄化程度的增加，心脑血管类基本药物包括中药制剂临床应用的市场潜力巨大，对医务人员合理使用该类药品，尤其是中药注射剂提出了更高的要求。总之，通过对该院康复中心心脑血管类药物的用药分析，旨在为完善《基本药物目录》提供参考。

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