胰腺脂肪瘤一例

刘 伟嵇 鸣卢 峰

【病例报道】患者,男性,56岁。无糖尿病史。体检发现胰头部占位入院。查体(-)。实验室检查:血常规 、肝功能 、肾功能 、CA-199、CEA 、AFP 等各项指标均正常。CT检查:平扫胰头部见一类圆形低密度病灶,边界清,大小 2.6cm×2.4cm,密度均匀,CT值为-112Hu。增强病灶无明显强化,其内可见少许线条状分隔。胰周结构显示清晰,无侵犯征象。考虑:胰腺脂肪瘤可能大(图1)。术中所见:病灶位于胰头部,黄色,质软,与周围结构分界清晰。行胰十二指肠切除术并送病理。镜下可见大量分化较成熟的脂肪细胞,病理诊断:胰腺脂肪瘤。

【讨论】胰腺脂肪瘤是起源于胰腺间叶组织的一种良性肿瘤,间叶来源肿瘤发病率占所有胰腺肿瘤的1%～2%,脂肪瘤则更为罕见,目前仅有个案报道。Biga rd等[1]于1989年报道了首例由B超发现的脂肪瘤病例,DiM aggio等[2]于1995年报道了首例由CT发现的病例。报道的病例中[3,4]患者年龄最小的11个月,最大的84岁,病灶最大者 20cm×30cm,男女均见发病,可位于胰腺各部。胰腺脂肪瘤多无明显的临床症状与体征,偶有腹痛、腹部不适等症状,但程度较轻,能耐受,无需止痛剂。胰腺脂肪瘤为良性肿瘤,生长极缓慢,预后较好[5,6],对于无明显症状患者,可暂不行手术治疗[7]。胰腺脂肪瘤病理改变与其他部位脂肪瘤相似,大体标本为黄色、质软、油腻感、有包膜,镜下可见较成熟的脂肪细胞,其间可见纤维组织间隔。

胰腺脂肪瘤的CT表现较有特征性:①病灶呈脂肪样密度,与皮下及腹腔肠系膜脂肪密度相仿。②密度均匀,形态规则,边界清,其内可见条状分隔。肿瘤位于胰腺实质内,周围为正常的胰腺组织,且与胰腺周围脂肪无关联。③增强后无明显强化,胰腺周围血管无侵犯。本例报道与文献所见一致。

胰腺脂肪瘤需与脂肪替代、脂肪肉瘤、畸胎瘤等其他含脂肪病变鉴别:①胰腺脂肪替代或浸润,较多见,与老龄化、肥胖、酒精性肝硬化、慢性胰腺炎、糖尿病等多种因素相关。病理为正常的胰腺组织被脂肪组织所取代。主要累及胰腺外分泌组织,严重时可出现胰腺外分泌功能障碍,如纳差、脂肪泻等。影像学表现为胰腺萎缩,其内可见脂肪密度,呈散在分布,不成肿块状,其间夹杂有残存的正常胰腺组织。②胰腺脂肪肉瘤,罕见,病理成分为分化不成熟的脂肪细胞。影像学表现通常体积较大,形态不规则,密度不均匀,周围组织有侵袭征象,鉴别要点同其他部位相同。需注意的是,分化较好的脂肪肉瘤表现与脂肪瘤较相似。③胰腺畸胎瘤:罕见,起源于两个以上的原始胚层,CT可见脂肪、钙化等多种成分。

总之,胰腺脂肪瘤较为罕见,影像学表现较有特征性,易诊断。

1.Bigard MA,Boissel P,Regen t D,et al.In trapancreatic lipoma.First case in the literature.Gastroenterol Clin Biol,1989,13:505-507

2.DiMaggio EM,Solcia M,Dore R,et al.In trapancreatic Lipoma:first case diagnosed with CT.AJR,1996,167:56-57

3.Boglino C,Inserra A,Silvano A,et al.In trapancreatic lipoma:a case report.Pediatr Med Chir,1993,15:397-399

4.Itai Y,Saida Y,Kurosaki Y,et al.Focal fatty masses of the pancreas.Acta Radiol,1995,36:178-181

5.Salm an-Mon te Z,Ruiz-Cabello JM,Pardo MP,et al.Lipoma of the pancreas,diagnosis and management of these rare tum ors.Rev Esp Enferm Dig,2006,98:884-886

6.Katz DS,Nardi PM,Math KR,et al.Lipomas of the pancreas.AJR,1998,170:1485-1487

7.Suzuki R,Irisawa A,Hikichi T,et al.Pancreatic lipoma diagnosed using EUS-FNA.a case report.JOP,2009,10:200-203