2009年昆明市东川区暗娼人群艾滋病综合监测分析

欧阳宁，许福军

（昆明市东川区疾病预防控制中心，云南 昆明 654100）

暗娼在艾滋病的传播和流行中具有重要的意义，对其进行的监测工作是艾滋病防治的基础工作。云南省东川区于2005年启动第四轮全球基金艾滋病项目以来，针对暗娼人群的综合干预工作不断完善。为进一步了解昆明市东川区暗娼人群艾滋病、性病流行状况和影响因素，笔者于2009年6月对辖区内的暗娼人群进行综合监测调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

按第四轮中国全球基金/中英艾滋病项目云南省2009年度综合监测方案要求，选择东川区歌舞厅、夜总会、宾馆、发廊、路边店等场所中从事商业性性行为的暗娼作为调查对象。

1.2 抽样方法

因规模估计数与要求样本量接近，故对暗娼人群采用普查法。

1.3 调查方法与内容

由经过培训的调查员，采用一对一的方式，利用标准问卷进行调查。调查表内容包括：人口学基本信息、艾滋病相关知识、安全套使用情况、求医行为、艾滋病干预措施和HIV检测等。同时抽取3ml静脉血进行艾滋病病毒（HIV）和梅毒检测，实验室HIV和梅毒检测用统一试剂和方法进行。

1.4 资料统计分析

调查结束后，对问卷进行核查编码，利用 Epidate 3.1统计软件包建立数据库，双输入法录入、审核并修改，利用SPSS 15.0进行统计分析。

2 结果

2.1 基本信息和人口学特征

昆明市东川区暗娼人群规模估计人数为401人，本次综合监测共完成暗娼行为学问卷调查372人份，并对372人份进行了HIV及梅毒血清抗体检测。372人中来自高档场所345人（92.7%）、中档场所12人（3.3%）、低档场所15人（4.0%）（高档、中档和低档娱乐场所界定：高档场所是指夜总会、OK厅、宾馆、酒店、歌舞厅等；中档场所是指发廊、按摩店等；低档场所是指路边点、小旅社、站桩等）。调查对象年龄中位数为24岁，平均年龄为24.59岁(16岁～47岁)，20岁～40岁间占77.2%。文化程度：小学文化占19.6%，初中文化占52.7 %，高中或中专占20.7 %，文盲和大专及以上7%。以汉族为主（82.8%），在婚或同居的占36.5%。 75.3%来自本省，24.7%为外省，主要来自于周边省份。在本地工作时间一年或以上者占21.2%，6～12个月者占13.4%，1～6个月者占35.5%，不足1个月者占29.9%。

2.2 行为学调查结果

2.2.1 艾滋病知识知晓率

调查对象艾滋病知识知晓率为89.5%，详见表1。

2.2.2 不同年龄、档次、文化程度暗娼艾滋病知识知晓率

来自于高档、中档和低档场所的暗娼对艾滋病知识知晓程度之间差异无统计学意义（P＞0.05）；初中以下和初中及以上文化程度之间差异无统计学意义（P＞0.05）。而不同年龄段的暗娼对艾滋病知识知晓程度之间差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表1 被调查的暗娼人群艾滋病知识的知晓率（N=372）

表2 372名不同年龄、不同档次、受教育程度女性性工作者艾滋病知识知晓率比较

2.2.3 性行为、安全套使用情况

调查对象中最早发生商业性性行为的年龄为12岁，最近1次商业性性行为使用安全套的比例为91.4%。没有使用安全套的主要原因：客人不愿意使用的占 37%，认为没有必要使用的占 37%。来自于高档、中档和低档场所的暗娼、初中以下和初中及以上文化程度的暗娼、不同年龄段的暗娼在最近1次商业性性行为安全套的使用率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 372名不同年龄、不同档次、受教育程度暗娼最近1次商业性性行为安全套使用情况比较

在372名调查对象中，最近1个月商业性性行为坚持每次使用安全套的比例为 75%。来自于高档、中档和低档场所的暗娼在最近1个月商业性性行为每次都坚持使用安全套的差异无统计学意义（χ2=4.603,P＞0.05）。

2.2.4 最近一年接受干预的情况

接受过至少一项干预措施的覆盖率为 77.2%，详见表4。在未接受过任何一项干预的85人中，工作时间不足1个月者占51.8%，1～6个月者占32.9%。

表4 暗娼人群最近1年接受干预情况

2.2.5 艾滋病检测

372名调查对象中，173人（46.5%）最近1年做过艾滋病检测，且157人（90.8%）知道检测结果。

2.3 血清学调查结果

372名暗娼中，HIV检测阳性6例，梅毒检测阳性2例，详见表5。

表5 2009年综合监测女性性工作者血清学检测情况

3 讨论

本次调查显示，昆明市东川区372例暗娼中检测出HIV阳性检出率为 1.6%, 接近于全省平均阳性检出率2.00%(0.77%～3.85%)[1]，与该区近两年的监测数据（1.4%、1.1%）比较，波动不大。暗娼人群对艾滋病的知识知晓率通过几年来项目干预活动的开展，达到了《中国遏制与预防艾滋病行动计划（2006-2010年）》的要求，与国内类似报道相一致[2]。但对非传播途径的错误认识较为突出[3]，因而应随着项目干预工作的深入，应及时调整健康教育宣传方法及内容。

调查结果表明，对来自不同档次、具有不同文化程度暗娼的艾滋病知晓率比较差异无统计学意义，而对不同年龄段的暗娼的艾滋病知晓率比较差异有统计学意义，且20～40岁年龄段艾滋病知识知晓率高于＜20岁和＞40岁年龄段。说明项目综合干预工作针对不同来源的暗娼已采取了针对性的预防宣传及干预策略[4]，但应充分利用妇联、教育和社区的网络优势，加强对校内、外青少年和社区居民的健康教育工作，提高知晓率。暗娼人群中最近一次商业性性行为时安全套使用率为91.4%，明显高于许骏等的报道[5]，表明通过项目近4年的实施，工作收到了成效。而最近1个月商业性性行为坚持每次使用安全套的比例仅为 75%，结合其人口学特征，提示安全套的推广和普及工作应长期、深入的开展，并注重在配偶和固定性伴中的影响。针对嫖客对安全套使用的拒绝态度, 直接影响着暗娼人群安全套使用的取舍，应考虑在提供宣传教育的同时，注重男女社会性别差异而引发的HIV在女性中的快速传播[6]。

调查中最近一年接受艾滋病检测的比例为46.5%，且检测结果告知率仅为90.8%，均低于日常工作责任目标书要求，这势必影响疫情的发现及抗病毒治疗工作，因而在开展综合干预工作时，应强调VCT工作的重要性，充分发挥VCT的核心作用，加强对感染者的管理，提高成功转介率。调查干预覆盖率为77.2%，低于项目要求，因此应掌握目标场所中暗娼新旧交替的频率，根据她们的高危行为及需求，在场所或其出租房内有针对性的，多层次全方位的开展干预活动，切实提高干预覆盖面和干预质量，才能有效防止艾滋病在暗娼人群中的传播和蔓延。

[1]陆 林,贾曼红,罗继云,等.云南省 2004 年艾滋病流行分析[J].中国艾滋病性病,2005,11(3):172-174.

[2]郑 珂,尹仲良,兰 红,等.女性性服务者性病艾滋病防治干预研究[J].中国公共卫生,2004,20(2):213-214.

[3]刘中夫.妇女与艾滋病防治[J].妇女研究论丛,2005,增刊(69):52-55.

[4]陈仲丹,胡 军,杨北方,等.第三轮中国全球基金艾滋病项目宣传干预效果分析研究[J].中国公共卫生,2008,24(4):388-389.

[5]许 骏,杨北方,丁 洁,等.娱乐场所女性性服务者安全套使用现状调查[J].中国公共卫生,2006,22(11):1301-1303.

[6]李 飏.HIV/AIDS流行过程中的社会性别问题[J].统计与决策,2005,5(下):95-97.