2009年云南省住院分娩产科服务质量相关指标分析

俞跃萍，刘锦桃

(云南省妇幼保健院，云南 昆明 650051)

大约有 25%～45%的新生儿死亡发生于出生后的第一天，四分之三的新生儿死亡发生在出生后的前七天[1]，有效做好这个时间临界点的一揽子母婴保健服务对拯救新生儿的生命至关重要。本文通过对 2009年云南省医疗保健机构住院分娩产科服务质量的相关指标作出分析，找出其存在问题，并提供解决问题的相关建议和措施。

1 资料与方法

1.1 对象

2009年云南省1669个开展住院分娩的医疗保健机构，包括省、州（市）、县（市、区）、乡（镇）及民营医院等。

1.2 资料来源

根据分娩登记册，由各接产单位产科人员或信息统计人员负责收集、上报县（区）级妇幼保健机构，妇幼保健机构信息统计人员进行质量控制后录入网络直报中“产科工作情况报表”。

1.3 研究内容

分娩方式分为顺产、阴道手术助产（胎头吸引、产钳助产、臀位助产）及剖宫产；产妇分娩并发症包括会阴Ⅲo裂伤、产后出血、胎位性难产、子宫破裂等；新生儿分娩并发症包括死胎死产、低出生体重、早产、出生窒息及吸入性肺炎等。

1.4 统计方法

全部资料采用EXCEL软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 分娩方式

2009年全年上报住院分娩产妇数463732人，剖宫产128997人，占27.82%，其中以省市级医疗保健机构和民营医院剖宫产率较高，达产妇数的一半左右；在阴道手术助产中，产钳助产以省级医疗保健机构居多，占分娩产妇数的 1.28%，胎头吸引以县（区）及乡（镇）级居多，分别占1.59%、1.60%（表1）。

2.2 产科并发症

2009年全年上报住院分娩产妇中，产后出血发生率为1.54%，以省及州（市）级为高，分别占3.29%、3.11%；胎位性难产发生率为 4.17%，以州（市）及县（区）级为高，分别占9.66%、4.77%（表2）。

表1 2009年不同分娩地点的分娩方式（%）

表2 2009年不同分娩地点产科并发症（%）

2.3 新生儿出生人口素质

2009年全年上报住院分娩出生活产数462192人，各级医疗机构低出生体重发生率4.05%～7.66%，早产率发生率1.39%～7.96%，新生儿室息发生率1.68%～3.28%（表3）。

表3 2009年不同分娩地点新生儿基本情况(%)

2.4 围产儿死亡及新生儿主要死因

全年发生死胎死产1998例，死胎死产率达3.15‰～10.90‰，以省级医疗保健机构较高；早期新生儿死亡率为3.59‰；早产儿死亡专率为134.0/10万；新生儿室息死亡专率为117.0/10万；围产儿及新生儿死亡均以乡镇及县（区）级为高（表4）。

表4 2009年早期新生儿死亡率及围产儿主要死因死亡专率

3 讨论

3.1 2009年全年上报住院分娩产妇中，剖宫产比例较高，尤其在省市级医疗保健机构和民营医院

“剖宫产”（剖腹产）曾经为挽救母子生命作出较大贡献，是科学的一大进步。近十年来，我国剖宫产率持续上升，各地研究报道城市剖宫产率在 10%～50%[2]，另有报导，目前我国的剖腹产率已接近 50%，其中乡镇卫生院平均30%，二级医院平均为50%以上，三级医院60%上下[3]，基本符合云南省目前情况，医院级别越高，剖宫产率越高，民营医院剖宫产率亦处在较高水平。本研究对1998～2006年云南省8家医院37601例住院分娩的产妇调查分析，也显示了省级和民营医院剖宫产率较高，且呈逐年上升趋势，城市高于农村，且农村剖宫产率上升较快[4]。剖宫产率升高的原因有医学指征和非医学指征，后者社会因素影响较大，产妇及家属要求剖宫产率居所有剖宫产原因之首位[5]，其次，趋利倾向也是原因之一。建议相关部门在加大住院分娩宣传的同时，应加大对自然分娩好处的宣传力度；医疗保健机构在孕期保健服务过程中，注重对自然分娩的宣教，让孕妇及家属了解分娩的生理过程，树立自然分娩的信心；增强产科医护人员的工作责任心，认真观察产程，积极处理产程中的异常情况，鼓励并配合孕妇克服阵痛所带来的疼痛、焦虑等不适，避免或减少心因性难产带来的剖宫产；此外，加强医德医风教育，避免趋利行为所致剖宫产的发生，亦是不容忽视的问题。

3.2 2009年全年上报住院分娩产妇中，产后出血和胎位性难产为主要的产科并发症

产科并发症是危及孕产妇生命的重要原因。表2显示，产后出血发生率以省、州（市）级为较高，分别占3.29%、3.11%，县（区）级及民营医院次之；子宫破裂的发生亦以省、州（市）级为高；而胎位性难产及Ⅲo会阴裂伤发生率则以州（市）、县（区）级及私立医院为高。随着国家对“降消”及农村孕产妇住院分娩补助项目投入力度的加大，云南省近年来的妇幼卫生工作得到全方位提升，住院分娩率有了较大幅度的提高。高危孕妇筛查、管理与转诊的规范实施及危急孕产妇急救“绿色通道”的建立，使更多高危和急、危、重症孕产妇得以送到较高级别的医疗保健机构救治，是导致医疗机构级别越高，剖宫产率及产科并发症发生率越高的重要原因。而州（市）、县（区）级医疗保健机构及私立医院的胎位性难产及Ⅲ0会阴裂伤发生率偏高则提示上述机构产科质量有待进一步提高。

3.3 新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因，尽管世界卫生组织和我国卫生部通过组织培训、应用当代先进的科学手段等极大程度地防治新生儿窒息，对降低新生儿死亡及导致的各种并发症的发生取到了明显的效果，但死因结构并没有改变，在云南省新生儿窒息一直是新生儿死亡的第一位原因[6]。表3显示，低出生体重及早产发生率均以省、州（市）级发生率为高，进一步说明高级别医疗保健机构承担着更多的高危孕产妇住院分娩工作；而新生儿窒息发生率则以县（区）及州（市）级相对较高，再次提示上述机构产科质量需进一步提高。从表4看，新生儿窒息死亡专率及早产儿死亡专率以乡镇级较高，分别占167.0/10万、206.0/10万，且随机构级别的增高，死亡率逐步下降，提示上述绝大多数新生儿死亡都是可以避免的，但需要通过加强对各级助产机构尤其是县乡级助产机构的管理及培训，提高产科服务质量，加强母婴保健一揽子服务，改善分娩护理等措施来得到预防。

[1]United Nationc Children’s Fund. The state of the World’s Children[M]. New York：UNICEF,2009:8

[2]李晓燕,吴擢春,汪 涛,等.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生,2006,22(1):1-2.

[3]王廷礼,梅 建,王书荃.剖腹产孩子的养和育[M].北京：中国妇女出版社,2006:1.

[4]王 蓉,范丽梅,杨发斌,等.云南省8家医院剖宫产率及其影响因素[J].中国生育健康杂志,2007,18(2):79-81.

[5]王怡芳,顾建逸.剖宫产率增高的原因分析[J].中国优生与遗传杂志,2001,9(2):71-73.

[6]王兴田,忽丽莎,刘锦桃.云南省四个贫困县5岁以下儿童死亡率趋势分析[J].中国自然医学杂志,2009,11(3):183-187.