人口老龄化对医院工作的影响及对策——以福建省为例

尹尚菁，孔凡丽

（1.中国人民大学社会与人口学院，北京 100872；2.福建省立医院，福建 福州 350001）

近年来，医院面临着人口老龄化带来的严峻挑战。由于老年人的患病风险较大，60岁以上人群的患病率是一般人群的2.5～3.0倍[1]。因此，随着老龄化问题的加剧，医院将会面对越来越多的老年患者。以福建省立医院为例，近5年来，医院收治的老年病人在持续增加。以10月份收治的病人数计算，2003年10月，医院的住院老年病人数为503人，总住院人数1854人的27.1%，2004年10月住院老年人557人，占总住院人数1884人的29.6%，2005年10月老年住院病人数622人，占住院总人数2094人的29.7%，2006年老年住院病人数705人，占总住院人数2196人的32.1%，2007年的比例达到最高，993个住院老人占总住院人数3055人的32.5%。这种老龄化趋势势必会给医院的管理造成很大的影响，如何制定对策，以顺应人口老龄化的发展，成为医院管理人员需要面对的问题。本文根据福建省立医院住院老年人的数据，对住院老人的特点进行了分析，并探讨人口老龄化给医院带来的影响及对策建议。

1 资料与方法

1.1 统计范围

2007年10月1日～10月31日期间住院治疗的老年（60岁及以上）病例。

1.2 疾病分类

按照国际疾病分类（ICD-10）标准分类。

1.3 住院费用

以住院结账处报同级室报表为依据。

1.4 分析方法

对老年病人的性别、年龄、职业、疾病构成、住院天数和医疗费用进行分析，并利用SPSS15.0与EXCEL软件做了统计学处理。

2 结果与分析

2.1 基本情况

2007年10月医院共收治住院3055位病人，其中老年病人993人，占住院总数的32.3%。从性别上来看，男性61.7%，女性38.3%，男性显著高于女性。从年龄结构来看，60岁～69岁的低龄老人占40.3%，70岁～79岁的中龄老人占 43.0%，80岁及以上的高龄老人16.7%。可见，60岁～79岁的老年人所占比例最大（83.3%），成为住院老年人的主体，各年龄组老年住院病人中男性均高于女性（如图 1）。在住院老人中，无职业者 43.3%，离退休 33.0%。近 25%的老人依然参与劳动，其中脑力劳动者和体力劳动者各占 9.7%，从事其它劳动的占4.3%。

2.1.1 疾病构成

按疾病系统分，前六位顺位的是：循环系统疾病居于首位，占据 28.1%，其次是肿瘤（19.2%）、消化系统疾病（12.3%）、呼吸系统疾病（7.8%）和眼睛疾病（6.9%），最后是损伤和中毒（4.9%）。前六位疾病患病人数占老年总住院人数的79.3%。经统计学检验，不同性别、年龄段、职业之间老年人的疾病构成有显著差异。

按疾病类型分，居首的是恶性肿瘤，其后冠心病与脑血管，前三位疾病患病人数占老年总住院人数的32.1%。排名第四、第五的分别是高血压、白内障，接下来是糖尿病、肺炎、骨折，这些也是对老年人健康危害较大的疾病。单病种之间具有性别差异，恶性肿瘤、冠心病、脑血管、高血压、糖尿病及肺炎，以男性住院病人居多，而白内障和骨折，以女性住院病人居多。不同的年龄组疾病构成见表 1，各病种的构成也有差别，恶性肿瘤和年龄呈现出负相关的关系，冠心病、脑血管和高血压的比例均随年龄的增加而增长。白内障和糖尿病与年龄也存在正相关的关系（如表1）。

表1 各年龄组老年人主要慢性病构成（%）

2.1.2 住院天数

在993名老年住院病人中，住院的最短时间为1天，最长为228天，平均住院20.16天。随着年龄的增长，平均住院天数呈现出增加的趋势（见图1）。男性的平均住院天数为21.45天，女性平均住院天数为18.08天。

患者因恶性肿瘤平均住院18.05天，冠心病19.87天，白内障9.37天，糖尿病和高血压患者分别为26.13天和20.08天。可见糖尿病患者的平均住院时间较长，住院时间最长的一个患糖尿病的老人住院达154天，也就是近半年在医院度过。

2.1.3 医疗费用

在993名住院病人中，花费最多的为401227元，平均花费21058.7元。医疗费用随年龄增加显著增长，高龄老人的平均医疗费用比低龄老人高出 10000元以上（见图 2）。从职业看，脑力劳动者平均花费最多（38458.88元），从事体力劳动的老人花费最小（14280.24元）。不同疾病类型的医疗费用有统计学差异，损伤中毒、肌肉骨骼结缔组织疾病的费用最高，平均值在35000元上下。据统计，2007年福建省住院病人人均医疗费用5057.1元[2]，可以看出老年人的住院医疗花费远远高于平均水平，这也验证了老年人的医疗消耗是一般人群的3～5倍的说法。

分常见病种来看，患恶性肿瘤平均医疗费为21631.23元，脑血管病患者33527.92元，冠心病患者为28293.49元，高血压住院花费15713.26元，白内障和糖尿病分别为8327.16元和16394.64元。可以看出，死亡率最高的三种疾病，恶性肿瘤、脑血管病和冠心病，住院医疗开支也最大。

2.2 老年住院病人的特点

2.2.1 住院老人男性居多

资料显示，本院的老年病人以男性为主，现代社会男性往往负荷较重，易养成饮食不节、吸烟喝酒等不良习惯，以致男性老年病人发病率远高于女性。

图1 各年龄组老年人平均住院天数

图2 各年龄组老年人平均医疗费用

2.2.2 年龄与老年人患病的关系密切

主要表现为两种类型：一种是老年前期的发病明显高于老年期患者，呈现出年龄愈大，因病住院的老年病人数愈少的状况，如肿瘤、消化系病、神经系病、泌尿生殖系病、肌肉骨骼结缔组织疾病等。另一种是发病随年龄增加而上升，高龄老人发病的比例显著高于低龄老人，如循环系统疾病、呼吸系统疾病、眼睛疾病等。

2.2.3 老年人深受慢性病困扰

排名前六位的住院原因无一例外全是慢性疾病，包括恶性肿瘤、冠心病、脑血管病、高血压、白内障及糖尿病，患者占到全部住院老人的半数以上。其中恶性肿瘤患者住院比例最大。福建省是恶性肿瘤的高发省份，其中胃癌、肝癌发病率居于全国前两位。结果显示166位患有恶性肿瘤的老年人中，胃癌21例、肝癌6例，其它如直肠癌、结肠癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等，也排在癌谱顺位前列，这与福建省其它研究的结论相吻合[3～4]。

2.2.4 医疗需求提高

老年人各种生理功能衰退，患病率高，因此对住院的需求增加。数据显示，老年人住院率为 7.62%，比其他年龄组平均住院率 4.3%要高得多[5]。老年人的疾病谱具有高死亡率、低治愈率的特点，老年住院病人对医疗服务的要求也很高。同时，老年病人面对的常常是迁延不愈的慢性病，心理状态极为复杂，需要给予特别的治疗和护理。

2.2.5 多数老年病人住院时间长，医疗费用高

通过统计，老年病人人均医疗费用是一般人群的 4倍左右[6]，且老年患者住院医疗费与住院天数相关。由于老年人体质弱，慢性病多，且疾病容易造成严重的功能障碍，恢复慢，因此住院时间往往较长，医疗费用自然也就随之飙升。对老年人来说，一旦患有肌肉骨骼结缔组织疾病、循环系统疾病、肿瘤等，通常需要很长的治疗时间，花费高额的医疗费用，且预后不良，给患者和家属造成沉重的经济和照料负担。

3 影响与对策

3.1 人口老龄化给医院带来的影响

第一，老年住院病人对医疗服务的高需求和高要求使医院工作任务加重，从生理、心理、环境等多方面关注老年病人就显得十分必要。特别是医院的环境，老年住院病人生活行动不便，对设施和条件会有特殊的要求。

第二，由于老年人住院天数长，导致长期“押床”的状况出现，极大地影响了医院床位的周转率。且伴随人口老龄化的发展，老年住院病人的比例持续攀升，老年人占据有限医疗资源的矛盾也在不断激化中。

第三，老年人医疗费用巨大，使医院承受较大的压力。一方面，因为老年人属于社会的弱势群体，经济状况相对差，医疗负担重，拖欠医药费情况严重。另一方面，由高额医疗费引发的医疗纠纷时有发生，成为造成医患关系紧张的一个重要原因。

第四，老年住院病人的增加，会导致陪护人员的数量随之增长，这给病房管理带来很大的挑战。另外，身体疾病给患者带来了沉重压力，导致心理障碍和失衡，照护中的心理支持也是必不可少的。

第五，老年人因患冠心病、脑血管病住院的比例很高，此类疾病往往发病突然且死亡率高，所以急救就显得尤为重要。快速安全的急救，不仅能够争取到最佳的抢救时间，降低死亡率，也可以改善预后，减少残疾的发生。

3.2 对策建议

3.2.1 注重医院环境建设

医院要考虑到老年人身体的特殊性，改进医院的环境和布局，以满足老年病人的需求。比如说地板需要经过防滑处理、走廊设置多层次扶手、照明状况良好、出入通道无障碍、厕所安装座便器等等，处处考虑到老年病人的特点,做到安全和舒适。此外，为了应对老年患者不断增多的趋势，可以设置老年专用挂号窗口和诊室，以缩短老年人往返与候诊的时间。

3.2.2 提高医院服务和管理水平

老年住院患者占用的资源比一般患者多，管理者要考虑到人口老龄化带来的需求变化，合理配置科别、医护人员、床位和设备[7]。同时针对老年病人的特点，提高医护服务质量，合理检查、用药，细致护理，控制院内感染，从而达到缩短老年住院患者天数，降低人均住院费用的目的，使医院工作进入良性循环[7]。

3.2.3 普及健康教育

研究表明，绝大多数慢性病可以追溯到相同的危险因素,并可通过消除这些因素达到预防的目的[8]。健康教育已被公认在预防疾病，促进健康等方面具有积极的意义[9]。在老年人群中推行健康教育，提倡疾病早发现、早诊断、早治疗，有助于减轻慢性病对老年健康的危害，提高老年人的总体生活质量。对一些依然从事工作的老人，应该作为高危人群，根据职业特点，进行疾病的重点筛查。此外，不同地方的医院应根据疾病流行特点，加强单病种的防治工作，比如说福建省的恶性肿瘤发病率和死亡率都很高，开展针对恶性肿瘤的专项健康教育就显得尤为重要。

3.2.4 注重护理中的心理支持

研究表明，慢性病患者多有焦虑、烦躁，愤怒、不满，失望、恐惧，沮丧、抵触，敏感、自卑，淡漠，迷信等心理热点[10]，因此，需要针对慢性病自身特点进行心理护理，在饮食、情感方面给予患者特殊的关注，护理人员应做到“五心”，细心、专心、热心、耐心、爱心，尽力给病人营造良好的心理环境，促进他们的康复。另外，根据患者的个体特点，组织一些适当的闲暇活动，有助于消除悲观情绪，驱散患者心头的烦躁与寂寞[11]。

3.2.5 改善急救能力

老年人在急救中心就诊的比例增高，特别是心肌梗死、脑梗死、损伤的患者，往往发病突然，抢救不及时就会有生命危险。所以应切实改善医院的急救能力，增加专门针对老年人的服务项目，强调院前急救的重要性，尽可能地提高抢救的成功率，减少致残，确保老年病人在突发事件中和急救进行时的健康安全。有一点需要说明，本文仅采用了2007年10月一个月的数据进行分析，结果难免会有偏颇。因为老年人的患病情况受季节的影响很大，夏冬两季心脑血管意外的人数可能会更多些。冬天因跌倒致伤的老年数量也会增多。因此，医院应考虑到疾病的季节性变化，合理配置急救资源，为老年人提供及时、充足的服务。

总之，人口老龄化是一场无声的革命，它已远远超过了人口学的范畴，对经济、社会、文化等方面都有着重大的影响[12]。对于医院来说，它既是挑战，又是机遇。管理者需要意识到这个问题的严峻性，积极采取有效措施，以顺应老龄化的发展，才能在医疗市场中抢占先机，在竞争中获胜。

[1]王 慧，高 英，王 英.老年慢性病的自我干预[J].中国老年保健医学,2007,5(3):89-90.

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[4]江惠娟、肖景榕.福州市区居民恶性肿瘤发病资料分析[J].数理医药学杂志,2003,16(1):46-47.

[5]张 晨.人口老龄化对医院管理的挑战及对策[J].解放军医院管理杂志,2001,8(1):12-13.

[6]吴秀娟,卓 朗,王 健,等.综合性医院老年住院病人住院费用分析[J].中国老年学杂志,2007,27(12):1191-1193.

[7]张 颖，付丽娟.从老年住院患者特点探讨改善医院服务的对策[J].河南外科学杂志,2007,13(4):138-139.

[8]世界卫生组织.预防慢性病—项至关重要的投资[R].世界卫生组织,2005.

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[10]余岱萍，柯成忠.慢性病患者的心理特点及护理[J].航空军医,2006,34(1):40-41.

[11]黄 蕾.慢性病患者的心理护理[J].现代医药卫生,2006,22(15):2398-2399.

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