韩冰教授辨治盆腔瘀血综合征经验

2010-05-16李沛霖马平仲赵志梅杜永红

天津中医药 2010年1期

关键词：韩冰腰骶鸡血藤

李沛霖，马平仲，赵志梅，杜永红

（天津中医药大学第二附属医院妇科，天津 300150）

韩冰教授辨治盆腔瘀血综合征经验

李沛霖，马平仲，赵志梅，杜永红

（天津中医药大学第二附属医院妇科，天津 300150）

简介：

韩冰（1939-），男，主任医师，教授，博士生导师，国家特贴专家，从医50余年，对中医理论造诣颇深；现任世界中医药学会联合会妇科专业委员会会长，中华中医药学会妇委会顾问，天津中医药学会副会长，国家药品审评专家，国家中药保护委员会委员，获全国中医妇科名专家，天津市名中医称号，其提出的在中华文化大背景下考察中医和在中医理论上的独到见解，在国内学术界有着极大的影响力；临床经验丰富，著述甚丰，编著了《黄帝内经素问校注》、《黄帝内经素问语释》、《中医妇科学》、《中医内科》、《中医病证诊疗全书》、《内经词典》等专著，发表论文百余篇。

盆腔瘀血综合征；中医药疗法；老中医经验；韩冰

盆腔瘀血综合征是由于盆腔静脉慢性瘀血而引起的一种妇科疾病。其特点是慢性下腹部疼痛，低位腰痛，性感不快，极度疲劳感，白带过多，痛经等。多见于早婚、早育、多产、子宫后位、习惯性便秘及长期从事站立工作的妇女，也是女性绝育术后较常见的并发症之一。

中医无盆腔瘀血综合征病名，据其症状、体征应属“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”等病症的范畴。《金匮要略·妇人杂病脉症并治》所述“妇人腹中诸痛”及《证治要诀·妇人门》中“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血不调故也”，与本病有相似之处。

天津中医药大学韩冰教授从医50余年，临床辨证治疗本病，取得了满意的疗效。笔者就韩冰教授临床治疗的辨证思路及用药特点作一介绍。

1 病因病机

本病的发生多因房劳多产、劳累过度及手术等耗伤气血所致。“气为血之帅”,气能生血，气能行血，气虚则推动无力，血运失常，瘀阻下焦，致冲任、胞宫脉络不通，而见上述症状。肾为气血之根，气血久虚，必累及肾。肾为冲任之本，与胞宫相系，肾气盛，则任通冲盛，下焦气血周流如常；肾气虚，则任虚冲衰，气血运行无力，瘀阻冲任、胞宫，变生诸症。因此，韩冰教授提出瘀血阻滞下焦虽是本病的核心病机，但脏腑、冲任、气血虚弱才是其本质。

2 分型论治

韩冰教授临证根据盆腔瘀血综合征的证候表现，将其分为2个主要证型。

2.1 气虚血瘀证患者平素多从事体力劳动，或行经腹输卵管结扎术后，耗伤正气，气虚推动无力，使血运缓慢，瘀阻下焦，而发生本病。见小腹疼痛；坠胀不适；伴腰骶酸痛，性交痛；带下量多，清稀；经行量多，经期延长；经血色暗淡质稀或挟血块；头晕乏力，面色少华，舌暗淡而胖，苔薄白，脉细无力。治宜益气健脾，活血化瘀。方用黄芪、党参、白术健脾益气；丹参、鸡血藤、当归、赤芍养血活血止痛；橘核行气止痛；甘草调和诸药，缓急止痛。临证腹痛甚者，加桂枝、干姜、乌药、延胡索化瘀止痛；盆腔有包块加三棱、莪术、鳖甲、半支莲化瘀散结；腰酸不适加菟丝子、杜仲、鹿角霜补肾壮腰。

2.2 肾虚血瘀证患者多次行人工流产手术，且工作性质以久立为主，使肾气受损，冲任瘀阻。见下腹隐痛；带下量多；腰骶酸痛下坠；神疲体倦，头晕耳鸣，小便频数；月经先后不定，量少，色暗挟血块，痛经。舌黯淡，苔薄白，脉沉细涩。治宜补肾益气，活血化瘀。方用淫羊藿、肉苁蓉、续断等补肾助阳；制首乌、桑寄生、菟丝子、枸杞子、鹿角霜等滋肾补肾；黄芪、党参健脾益气；丹参、赤芍、鸡血藤活血化瘀；白芍、当归补血活血止痛。本方取“善补阳者，必于阴中求阳”之意。补肾而治其本。“气为血之帅”以黄芪、党参与活血药同用，元气推动有力，血行渐归常度，冲任、胞宫瘀滞自除。经治疗后，患者血瘀之证渐除，但肾虚日久，难以速效，故以补肾之方长期服用以善后。临证见腰膝酸软加杜仲补肾壮腰。若经血量多加炒蒲黄、益母草、茜草化瘀止血。盆腔有包块加三棱、莪术、皂角刺化瘀消癥。

3 典型病例

病例1：患者女，38岁，已婚，农民。2004年6月12日初诊。主诉：少腹坠痛，腰骶酸痛2 a余，经期、劳累加重。患者于两年半前行绝育术，术后见上述症状，曾以慢性盆腔炎经中西药治疗无效。现症见少腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，性交痛，月经量多，色暗淡质稀，淋漓10余日，伴带下量多，清稀；平素头晕乏力；舌体胖大，边有齿痕瘀点，苔薄白，脉细涩。妇科检查：宫颈肥大，呈紫蓝色，子宫水平位，饱满，触痛，质软，双附件区压痛明显。辅助检查：体位试验阳性。辨证属气虚血瘀型，治宜益气健脾，活血化瘀。处方：黄芪 30 g，党参、白术、丹参各 15 g，当归、赤芍、鸡血藤各10 g，川芎、甘草各6 g。14剂。

2004年6月26日复诊：服上方少腹坠胀、疼痛好转，6月23日月经来潮，量多，色淡红，质稀；腰腹坠痛，神疲乏力、大便溏；舌淡，苔薄，脉细弱。治宜益气固冲，化瘀止血。处方：黄芪30 g，益母草30 g，炒续断、党参、炒杜仲、阿胶（烊化）各 10 g，鹿角霜15 g，炮姜、艾叶炭各6 g，三七（冲）3 g。6剂。

2004年7月2日三诊：月经行7 d即止，现腰腹坠痛好转，仍神疲乏力，纳可便溏，舌质黯淡，脉细无力。治以益气温阳，活血化瘀。处方：黄芪、丹参、鸡血藤各30 g，炒续断、党参、茯苓、白术各15 g，杜仲 10 g，当归、白芍各 10 g，鹿角霜 15 g，橘核 20 g，甘草6 g。连用1个月后症状明显改善。月经期仍服二诊方，待月经干净后继以上方治疗两月后患者症状完全消失，随访1 a无复发。

病例2：患者女，40岁，已婚，服务员。2005年3月4日初诊。主诉：下腹腰骶疼痛1 a，近3月加重。患者1 a前劳累后出现下腹隐痛，近3个月下腹痛加重，腰骶酸痛下坠，久站或性交后加剧；神疲体倦，头晕耳鸣，带下量多，性欲淡漠，小便频数。舌黯淡，苔薄白，脉沉细涩。妇科检查：宫颈肥大，呈紫蓝色，子宫后位，饱满，质软，双附件区压痛。辅助检查：体位试验阳性。辨证属肾虚血瘀型，治宜补肾益气，活血化瘀。处方：黄芪、桑寄生、菟丝子、鸡血藤各30 g，党参、丹参、续断、鹿角霜各15 g，淫羊藿、肉苁蓉、赤芍、当归各10 g。14剂。

2005年3月18日复诊：服上方下腹痛好转，于3月13日行经，量少，色稍黯，无血块，无痛经。现月经已净，腰骶坠痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡红，苔薄，脉沉细。原方去黄芪、肉苁蓉，加枸杞子10 g，紫石英30 g，益智仁10 g。9剂。

2005年3月27日三诊：下腹腰骶疼痛，头晕耳鸣，夜尿多等症状好转，仍有腰酸，神疲体倦，舌淡红，苔白，脉沉。证属瘀血渐去，肾虚未复，治以补肾益精，养血活血。处方：桑寄生、菟丝子、制首乌各30 g，丹参、续断各15 g，淫羊藿、枸杞子、鹿角胶（烊化）、白芍、当归各10 g，甘草6 g。上方服1个月后，症状基本消失，以肾气丸服3个月善后。随访半年未复发。