调体治未病预防青春期多囊卵巢综合征*

王 薇，侯丽辉

（1.黑龙江中医药大学研究生，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040）

多囊卵巢综合征（PCOS）是以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征的妇科常见内分泌疾病。目前发现，多囊卵巢综合征多起病于青春期初潮后,其病理生理与青春期生理变化有一定联系,多数学者认为该疾病可能始发于青春期并延续至成年。重视青春期多囊卵巢综合征发病高危人群并及时对其进行医疗干预对降低多囊卵巢综合征的发病率具有重要临床意义。

1 关注青春期PCOS发病的高危因素

1.1 月经异常 由于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚不完善,正常青春期少女也易出现月经不规则。但在月经模式上,正常青春期少女在初潮2年左右后会出现规律的排卵性月经。Van Hooff等[1]发现初潮后持续月经不规则者,18岁时12%就会出现月经稀发,51%月经稀发者不能逆转,从而导致PCOS。石晓敏等[2]对200例青春期PCOS患者月经情况的调查分析显示，45.50%的患者表现为月经稀发，22.50%的患者表现为闭经。青春期少女在月经初潮两年内尚未建立规律月经并且在此期间表现为月经稀发或闭经，应当给予高度重视，其可能成为PCOS的早期临床表现[3]。

1.2 肥胖 目前普遍认为青春期肥胖的少女更易患PCOS。有报道指出早期青春期肥胖女童均有亚临床的雄激素升高,若减轻体质量则雄激素水平会恢复正常。雄激素过多抑制了促借葵体生成激素（LH）的负反馈作用,据推测青春期前肥胖患者的高雄激素血症可能导致了LH的分泌增加,进而使卵巢雄激素分泌增加,加速了具有易感性的女童PCOS[4]。

1.3 多毛、痤疮 多毛和痤疮是PCOS高雄激素血症的最常见表现,青春期少女多毛尤其表现为阴毛浓密，且分布异常。痤疮是高雄激素的另一种表现,是青春期PCOS的常见体征。在以痤疮为主诉的青少年中,1/3以上的女孩确诊为PCOS。此外,脂溢性皮炎、毛孔增粗和颞部脱发也是青春期PCOS高雄激素的临床表现[5]。

1.4 糖代谢异常 胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症通过直接刺激卵巢上的胰岛素受体，或通过与胰岛素样生长因子-1受体相互作用，促进雄激素的产生，两者共同作用成为PCOS发病的关键因素。正常青春期少女也会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症，但随着年龄的增长而逐渐消失。杨冬梓等研究结果显示持续的胰岛素抵抗可能是青春期PCOS发病的机制之一[6]。同时尽管正常青春期少女也会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症，但其糖耐量试验基本正常。而青春期PCOS患者多数伴有糖耐量异常[1]。

因此，肥胖型青春期少女如果伴随出现糖耐量异常，作为PCOS发病的高危因素应该引起高度重视。

2 中医调体治未病预防多囊卵巢综合征

中医体质学[7]认为：体质是指人类个体生命过程中，在先天因素和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特性。是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征，表现为人体形态、功能以及对外界刺激反应等方面的个体差异，对某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及产生病变的类型与疾病传变转归中的某种倾向性。“调体治未病”就是要未病先防，重点是能够前瞻性的改善和纠正体质的偏颇，消除疾病发生的内在机制，从而达到预防疾病的目的。

侯丽辉教授[8]将多囊卵巢综合征的病机归结为“痰瘀胞宫”。她认为痰浊阻滞冲任、胞宫可致月经稀发、闭经、不孕;痰浊壅盛,膏脂充溢,可见形体肥胖;痰湿气血互结为积,故卵巢呈多囊性改变。以上3点恰恰可以作为PCOS的诊断依据。杜海燕[9]、王慧娟[10]等人通过对PCOS患者体质分析的调查显示痰湿体质和气郁体质是PCOS患者最显著的两大体质体征。通过对青春期PCOS发病高危人群进行中医调体施治，可以有效控制疾病的发生。

2.1 痰湿体质 痰湿体质[11]是指由于水液内停而致痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。痰湿体质特征[12]：肥胖，面色淡黄而暗，多脂，口黏痰多，胸闷身重，肢体不爽，苔多滑腻，脉滑或弦滑。

痰湿体质是体质学说中病理体质之一，属体质偏颇，尚未发病，一旦处于某种特定的环境，或受某种致病因素的影响，即可发生相关的疾病。多囊卵巢综合征以痰、湿二邪为病理基础，痰湿体质者本身脾肾之阳衰弱使其更易感受痰湿之邪。肾主生殖，肾虚则生殖功能障碍；肾阳虚衰,脾失温煦,水失健运,脾为湿困，运化失职，水湿流溢下焦，湿聚成痰,痰湿阻滞冲任胞宫而出现月经稀发、量少，甚至闭经；泛溢肌肤，则出现肥胖;痰浊阻滞胞宫则为不孕。可见，多囊卵巢综合征的临床表现具备痰湿特点，是痰湿质在一定条件下所发生的相关疾病。

调体以健脾利湿，化痰泻浊为原则。方药可采用苍附导痰汤、参苓白术散等。

2.2 气郁体质 气郁体质[13]是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑为主要表现的体质状态。气郁体质特征[14]：内向脆弱，对精神刺激应激能力差，常忧郁不乐，易惊悸，失眠多梦，食欲不振，善太息，或咽中异物感，或胁胀窜痛，脉弦。

“肝为女子之先天”，主情志而司血海。在经络上通过冲任督三脉与胞宫相联系，功能上胞宫的行经和胎孕功能又以肝藏之血为用。气郁质者多肝郁。如肝郁气滞，易致瘀血内停，脉道受阻，血海不充，出现经闭不行；冲任不相滋养，不能受胎成孕。肝郁日久，累及他藏，如肝气郁滞化火犯肺,肺居上焦而合皮毛,肺郁蒸滕颜面，则出现面部痤疮，毛发浓密等多囊卵巢综合征典型皮肤改变。此外，脾胃为气机之枢纽，气机郁滞不畅，或木郁侮土，致脾的运化功能失常；肾为气机升降之本，气机郁滞，势必影响到肾的功能。津液的代谢有赖气机的调畅，气郁则水液内聚。总之，气郁质者容易导致肾、脾、肝功能失调，而肾、脾、肝功能失调，又易导致痰湿瘀血等病理产物在体内的聚集，两者相互影响，进而共同影响着多囊卵巢综合征的发生。

调体以疏肝行气，开郁散结为原则。方药可采用逍遥散，柴胡疏肝散等。

3 调整生活方式的预防意义

生活方式调整,即“饮食控制+运动+行为”的综合疗法，是最基本、最有效控制体质量的方法。其以运动、饮食调整为基础，以行为矫正为关键技术，通过减少食物中的热量以及对人体摄入的总热量加以控制，达到最佳减轻体质量效果。研究显示[15]体质量减轻5%即可有效使PCOS患者恢复月经，促进排卵，增加妊娠率。同时减轻体质量对降低子宫内膜癌发生的风险以及预防PCOS远期并发症均有显著作用。目前调整生活方式已经成为治疗和预防多囊卵巢综合征的首选治疗方法。

4 小结

多囊卵巢综合征是一种病机十分复杂的妇科常见内分泌疾病，在青春期这一特殊生理时期，少女如出现月经异常、严重痤疮及脂代谢异常等情况会大大增加其患PCOS的风险。更有学者提出有必要对下列情况的青春期少女进行PCOS的早期筛查：1）多毛或痤疮，伴有月经不规则或肥胖。2）青春早期即需要治疗或用常规方法治疗无效的严重痤疮。3）初潮后2年仍不能建立正常的月经周期。4）青春期体质量过度增加，并伴有黑棘皮症和（或）代谢综合征或2型糖尿病的家族史[16]。重视PCOS发病的高危因素，进行早期筛查、早期干预能够有效预防PCOS的发生。对于肥胖型青春期少女指导其进行生活方式的调整可以从根本上促使肥胖者改变与肥胖的发生、发展密切相关的不良生活习惯，达到减轻体质量目的，并保持效果。有效减轻体质量不但是预防和治疗PCOS的一线治疗方案，而且可以降低这部分人群今后患糖尿病、冠心病等疾病的发病风险。

总之，多囊卵巢综合征对女性健康的影响覆盖一生，重视青春期少女发病的高危因素，了解疾病发生的主要病理体质类型，通过对高危人群进行早期筛查，调整生活方式，改善体质状况3者相结合的干预措施，从而达到降低发病率，提高人们的健康水平，真正做到防病于未然。

[1] Van Hooff,MH,Voorhorst F J,et al.Predictive value of menstrual cycle pattern,body mass index,hormone levels and polycys-tic ovaries at age 15 years for oligo-amenorrhoea at age 18years[J].Human Reproduction,2004,19(2):383-392.

[2] 石小敏,周怀君.青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的月经特征分析[J].实用临床医药杂志,2009,13(7):105-106.

[3] Homburg R,Lambalk CB.Polycystic ovary syndrome in adolescence-a therapeutic conundrum[J].Hum Reprod,2004,19(5):1039-1042.

[4] McCartney CR,Prendergast KA,Chhabra S,et al.The association of obesity and hyperandrogenemia during the pubertal transition in girls:obesity as a potential factor in the genesis of postpubertal hyperandrogenism[J].J Clin Endocrinol Metab,2006,91(5):1714-1722.

[5] 林金芳.青春期PCOS的临床与内分泌代谢特征及诊治[J].实用妇产科杂志,2005,21(9):528-530.

[6] 李 琳，杨冬梓，陈晓莉，等.多囊卵巢综合征患者临床特征分析[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(10):27-30.

[7] 王 琦.辨体-辨病-辨证诊疗模式[M].北京:中国中医药出版社,2006:21-21.

[8] 侯丽辉,王晓冰,吴效科.从“痰壅胞宫”病机理论论多囊卵巢综合征排卵障碍[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(10):725-726.

[9] 杜海燕.多囊卵巢综合征与痰湿体质关系的研究[D].山东中医药大学,2007.

[10] 王慧娟.多囊卵巢综合征体质类型及相关因素的临床流行病学调查研究[D].山东中医药大学，2008.

[11] 王 琦.高等中医药院校创新教材-中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005:80-81.

[12] 王 琦.辨体-辨病-辨证诊疗模式[M].北京:中国中医药出版社,2006:44-44.

[13] 王 琦.高等中医药院校创新教材-中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005:82-82.

[14] 王 琦.辨体-辨病-辨证诊疗模式[M].北京:中国中医药出版社,2006:48-48.

[15] 郁 琦,金利娜.多囊卵巢综合征的生活方式调整[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):673-675.

[16] 杨冬梓.青春期多囊卵巢综合征[J].现代妇产科进展,2006,15(10):721-734.