自拟活血化瘀汤治疗产后恶露不尽体会

王 娟

（天津市和平区四面钟医院妇科，天津 300020）

笔者经多年临床观察，自拟活血化瘀汤治疗产后恶露不尽，取得较好疗效，现叙述于下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组55例患者全部为门诊患者，其中足月产后28例，中期妊娠引产后17例，各种早期流产10例；其中初产妇21例，经产妇34例；年龄21～36岁，平均28岁。病程28～93 d，其中28～42 d 15例，43～60 d 33例，60 d以上7例；其中32例为两次清宫术后仍阴道出血不止而改用中医药治疗者。

1.2 诊断标准 1）早期流产阴道不规则出血2周以上，中期妊娠引产或足月产产后出血20 d以上。2）出血时间不达标准但B超检查宫腔内有实质性不均质回声改变，范围在35 mm×35 mm以下。均符合《妇产科学》药物流产后恶露不绝诊断标准。

2 治疗方法

基本药物组成：当归15g，川芎15g，赤芍12g，丹参18g，桃仁 15 g，红花 15 g，炙香附 12 g，益母草 15 g，鸡血藤 15 g，牛膝6 g。气虚者加黄芪、党参、白术；血热者加生地、玄参；肝郁气滞者加柴胡、广木香；腹痛加台乌头、延胡索、生蒲黄、五灵脂；流血量多加乌贼骨、茜草炭；若流血时间长，伴腹痛拒按，发热者加红藤、金银花、延胡索、败酱草、蒲公英，其间无须加用抗生素和缩宫素。用法：水煎服，1剂/d，6剂为1个疗程，观察2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]判定疗效。痊愈：服药1个疗程后阴道出血停止，临床症状消失,B超复查：宫腔内残留组织消失。显效：阴道出血较原来减少2/3以上，临床症状减轻，B超复查：宫腔内残留组织减少或缩小。无效：服药12剂后阴道流血无明显减少，临床症状改善不大，B超复查：宫腔内残留组无明显变化。

3.2 治疗结果 治愈31例（占56.36%），有效18例（占32.73%），无效6例（占10.91%），总有效率为89.09%。

4 体会

现代医学认为恶露不绝多因蜕膜坏死，绒毛部分残留，宫缩不良，蜕膜排出不全而出现引起流血时间过长。正是属于中医学中血瘀恶露不绝的范畴。故本方以活血祛瘀为法，以求“瘀血去，出血止，新血生”。

本方以生化汤、脱花煎为基础上加减化裁而成，方中以当归养血活血，化瘀。且有报道认为当归有效成分中水溶性非挥发性成分对于宫平滑肌有兴奋作用，使张力提高，配以川芎行气活血，增强活血化瘀，促进子宫收缩；赤芍、香附行血中之滞，使胞脉、冲任畅通；丹参、益母草活血祛瘀，两药合用可兴奋子宫平滑肌、增强子宫收缩力，使瘀血尽快排出、鸡血藤行血补血，疏通经络，桃仁、红花活血化瘀，荡涤子宫残渣，牛膝补肝肾，引药下行，使药力直达病所。全方可改善微循环、增强子宫收缩力，从而使瘀血尽去，推陈致新，恶露自止。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：10-11.