手术患者接送及术前核对表的设计及应用评价

王 宇,王 倩,杜白茹,金 艳

《患者安全目标》是中国医院协会公布的。在《2008年患者安全目标》中的“目标五”明确指出:医院在进行外科治疗的活动中要严格防止手术患者、手术部位及手术方式错误。为认真贯彻落实这一目标,我院参照了该目标中的“手术安全核对表”与“手术风险评估表”,结合我院实际工作,自行设计了“手术患者接送及术前核对表”,于 2009年1月—12月开始使用,细化了工作流程,杜绝了差错事故的发生,降低了手术风险,保障了手术患者的安全,取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组58 753例患者,涉及普外科、泌尿外科、妇产科、心外科、骨科、脑科、眼科、耳鼻喉科、整形科、烧伤科、心脏介入治疗室。经统计分析,无一例发生手术患者、手术部位及手术方式错误。

1.2 “手术患者接送及术前核对表”的设计 参照“目标五”,结合临床实际,从完成手术治疗的3个环节考虑,设计手术患者核对“五步曲”。第1步,抄写“手术患者接送及术前核对表”中患者信息查对;第2步,接患者时的查对;第3步,患者入手术室(间)时的查对;第4步,麻醉前的查对;第5步,手术切皮前的查对。具体查对内容及方法见表1。

表1 手术患者接送及术前核对表

1.3 使用方法 手术前1 d由专人根据手术通知单上的患者信息填写打印“手术患者接送及术前核对表”,并由另一人核对患者信息无误后签名,待手术当日接患者时带到病区与责任护士进行核对交接患者,并签名。患者入手术间时由巡回护士通过病历、患者、腕带上的患者信息与“手术患者接送及术前核对表”再次查对无误后签名。麻醉前由麻醉医生查对。消毒皮肤前由主管医生查对签名。切皮肤前由巡回护士口述患者信息、手术部位、手术体位、手术方式及器械敷料准备完善绝对无菌,待主刀医生等最后确认手术患者、手术部位及手术方式无误后开始手术。

2 注意事项

“手术患者接送及术前核对表”必须在护士长安排好手术间后才能打印。打印后必须专人认真核对患者信息,确保正确无误,并在核对栏签名生效。填写时用蓝、黑签字笔,打钩、签名字迹清楚工整,避免潦草,应实时记录,不得提前或推后。医护签名时必须是先查对后签名,杜绝只签名不查对。手术结束后核对表应同其他病历资料一起保存。

3 讨论

2007年美国评监机构联合会就提出《美国患者安全目标》,第一项就要求“提升病人辨识的正确性”,使用两种以上识别病人身份的方法(不含病人的房号和床号)[1]。我国《2007年患者安全目标》中的“目标一”也明确要求:严格执行查对制度,提高医务人员对病人身份识别的准确性,禁止仅以房间或床号作为识别的依据,应至少同时使用两种患者身份识别方法,建立“腕带”识别标示制度[2,3]。为此,我们建立了“腕带”识别标示制度、患者识别核查制度及患者术前访视制度,要求每位患者在入院时佩带腕带识别,由病人、护理人员共同核实腕带上的个人信息正确无误。

消除手术部位错误、手术患者错误、术式错误是《美国患者安全目标》第四项所要求的[1]。我国《2007年患者安全目标》中“目标五”也要求严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,建立或完善患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。反复强调急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录;手术室(麻醉)与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录[2]。我院设计并应用的“手术患者接送及术前核对表”无论从流程还是内容均能确保病人的安全。

建立手术前手术部位标记制度,让患者共同参与手术部位的确认,是落实《2008年患者安全目标》中手术前确认制度与“三步曲”核查程序中的第一步。按照制度与规范,术前由手术医师在手术部位作“标示”,并主动邀请患者参与手术部位的确认,避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。我院已于2009年1月开始实行手术部位“标示”制度,取得了医患满意的效果。

建立并实施手术“暂停”制度是“安全目标”中手术前确认制度与“三步曲”核查程序中的第3步。要求在手术、麻醉开始实施前核对,实施“暂停”程序,由手术者、麻醉师、巡回护士再次最后确认手术患者、手术部位、手术及麻醉方式、手术体位、手术用品后方可开始实施手术。

4 体会

建立并落实手术患者安全核查制度,能有效防止在手术治疗过程中出现做错病人、做错手术部位、做错手术方式。应用“手术患者接送及术前核对表”,将手术患者安全保障贯穿于围术期治疗及护理中,是医护共同监督保障患者安全的依据之一;具有提醒并监督医护人员落实“手术患者安全目标”的作用,使患者心理得到安慰,产生信任感及安全感。同时也使手术患者安全由单一的手术室护士负责转为所有手术团队人员参与,和谐了医护关系,确保了患者生命安全。

[1]美国医策会病安工作小组.2007年美国患者安全目标[J].中国医院,2007,11(7):10.

[2]中国医院协会.CHA2007年患者安全目标主要措施[J].中国医院,2007,11(1):29-30.

[3]黄加敏.病人标识腕带佩带依从性调查[J].全科护理,2009,7(4C):1043.