人工叩背与振动排痰机对开胸术后病人排痰效果影响的研究

梁英梅,李玉琢,郝志芳,苏月巧,王 倩

开胸手术是治疗许多疾病的重要手段,但由于手术时间长、创伤大,术后肺功能损害明显,黏液分泌紊乱和清除障碍,加上气管插管侵入性操作及麻醉和术后过程中误吸口腔和胃肠道内容物,如不及时清除容易使分泌物、误吸物积聚堵塞气管,诱发肺部感染和肺不张,严重者甚至发生低氧血症。虽然有研究认为,全身麻醉不会影响呼吸道黏液的黏性[1],但是多数研究者观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低[2,3]。临床上也观察到全身麻醉开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠,加之病人术后疼痛、咳嗽无力,因而容易并发肺不张和肺炎。协助病人有效排痰是预防术后肺部并发症的主要措施之一,目前常规给予胸部物理治疗:翻身、叩背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰,以解除气道梗阻[4-7]。有的病人甚至咳嗽、咳痰至术后半月以上,影响术后康复。现对全身麻醉开胸术后病人行人工叩背与振动排痰机的排痰效果进行比较,以便探索更有效的排痰护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例均为河北省某医院普胸外科病人,均为肺结核开胸肺切除术后病人,年龄 12岁～58岁,男46例,女34例。将80例病人随机分成两组,即实验组与对照组,两组病人年龄、性别、疾病严重程度、身体状况、经济情况等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 实验组每天清晨在给病人翻身同时使用TC-818振动排痰机进行振动排痰,由受过专门培训的护士进行操作,选用229叩击头,病人取侧卧位或坐位,操作时一手持排痰机把柄,缓慢将叩击头自下而上在病人的前胸、侧面及后背部移动,错开切口部位,每次15 min,频率15/min。对照组采用人工叩背排痰法:在给病人翻身时由护士进行叩背,病人侧卧位或坐位,护士将手屈成空心杯状,利用腕部力量,由下向上、由内向外叩击病人背部,错开切口部位,每次15 min。两组病人雾化吸入、抗感染等其他治疗相同。连续6 d准确记录两组病人排痰量、排痰时间。排痰量、排痰时间采用均数±标准差(±s)表示,进行 t检验,P<0.05为具有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组术后不同时间排痰量比较 mL

表2 两组术后不同时间排痰时间比较 min?

3 讨论

目前,医生普遍认为呼吸道黏液潴留是肺部感染的重要原因之一,气道经常受到外界细菌的侵袭,虽然使用大量的抗生素和自身的“炎症反应”,并不能清除细菌,这是因为细菌被气道内的黏液所包裹而无法清除,而嗜中性粒细胞的参与又刺激气道黏液的分泌。气道黏液的阻塞又影响了肺的通气功能,清除气道分泌物就成了预防和治疗肺部感染、肺不张的重要环节之一。所以,排痰是清理呼吸道、保持呼吸道通畅、预防手术后肺不张及肺部感染的关键。如何提高排痰效果是提高护理质量的关键,更关系到病人的康复程度和生存质量。所以能便捷地排出痰液、改善肺的通气功能、预防术后肺不张和肺部感染等并发症,就要选择最有利于清理气道分泌物的手段和方法。叩背有叩击法和胸廓振动法两种,叩击法是手掌呈杯状,以3 Hz～6 Hz的频率有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁,使黏稠分泌物松动。每次叩击产生空响,以不使病人感觉疼痛,叩住空气越多,叩击越有效。国外现在常用胸廓振动法,该法是在病人呼气时用手或震动器快速振动胸壁,频率达40 Hz,常用于不能承受叩击法的病人,如年老体弱和胸部术后早期病人。有研究认为,胸廓叩击或振动可导致胸膜腔内压改变,驱动黏液从远端气管移向近端气管,在大气道形成黏液球而容易咳出,同时还可能诱导咳嗽排痰动作。也有研究认为,胸廓叩击或振动改善了黏膜纤毛间的相互作用及气液相间的相互作用,从而改善纤毛活动,增进黏液传输率,促进排痰[8]。手工叩背的原理是通过人手的外力叩击病人的背部而产生振动,促使黏附于胸腔各部位的痰液松动,在上皮纤毛的作用下向喉咙方向移动,刺激人的咽部发痒而使人咳嗽,从而将痰排出体外[9]。振动排痰机的工作原理是同时提供两种力:一种是垂直于身体表面的力,帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物起松动液化作用;另一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管已液化的黏液按照选择的方向排出体外。振动排痰机有很好的深穿透性,并且能产生振动和叩击两种作用。振动会使支气管扩张,使分泌物吸收增加。叩击所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落的黏性分泌物,水平力可推动分泌物定向移动[10]。叩击作用可刺激浆液细胞分泌,稀释痰液,刺激神经末梢,加强纤毛运动,排除痰液,刺激咳嗽,咳出痰液[11,12]。振动排痰机低频作用力可透过皮层、肌肉、组织到达细小支气管,无须体位配合,任何体位均可操作,可保持恒定的节律、频率,可随病人、病情调节,力量平稳、持续,它不受环境、人的情绪等外界因素的影响,操作简单省力,排痰效果好,病人不易疲劳而易于接受[13]。手工叩背是人通过自己的外力由空中向病人背部拍击而产生振动,但是,其叩击力只作用于浅表层,需病人体位配合,操作者手部的力量轻重不容易掌握,叩击力量过轻则起不到良好的排痰效果,过重则病人不能耐受,且容易致病人被叩击部位皮下出血,同时增加了操作者的工作强度,使叩击力量不恒定,且节律也不容易控制。不同的护理人员有不同的用力方式和力度,无法控制频率,力量轻重不易控制,且不持久,手法复杂、费力,排痰效果不易控制,而不同的病人也有不同的适应感觉,有时会引起病人恐惧,易使病人疲劳,且护理人员会受环境、情绪的影响,使叩背力度改变,有时会影响治疗效果。本组观察资料显示,实验组术日及术后第1天、第2天、第3天、第4天的排痰量均多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),第5天排痰量稍多于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示,实验组使用排痰机后前5 d排痰量较多,明显解除了呼吸道的阻塞,有利于肺的通气和换气。而在后期,肺内痰液减少后,两种方法并无明显区别。

总之,由于排痰机使用机械振动代替了人工叩击,而且机械恒定的振动频率有助于松弛病人紧张的肌肉,刺激局部血液循环,使病人感到轻松、舒适。体外振动排痰机还减少了医护人员的劳动强度,使医患双方都容易接受,有利于提高医疗护理质量。同时因排痰效果好,病人术后恢复快,并发症少。手工叩背排痰频率和力度很难掌握,极易给病人造成痛苦,使病人产生逆反心理,影响治疗效果。所以排痰机排痰效果优于手工叩背排痰,建议推广使用。

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