安全留置针与普通留置针在急救中的应用情况比较

周会兰

为保障护理职业安全,减少静脉穿刺时的职业暴露,我科于2007年12月开始在院前、院内急救中使用安全留置针行静脉输液。现将其与普通留置针在急救静脉输液中的使用情况对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年8月—2009年7月我科院前院内急救中静脉输液使用留置针病人共3 691例,其中男1 923例,女1 768例;年龄8岁～85岁,平均年龄41.3岁;使用安全留置针1 480例,使用普通留置针2 211例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义。操作者均为我科有执照护士。

1.2 方法

1.2.1 留置针选择 安全留置针使用美国BD公司生产的密闭式防针刺安全型留置针(直型),普通留置针使用美国 BD公司生产的BD Intima-II密闭式静脉留置针。根据病人的年龄、血管情况及病情选择留置针的型号(20G～24G)。

1.2.2 静脉选择 根据急救需要均选择离心脏较近的上肢静脉。

1.2.3 穿刺操作 常规消毒皮肤,针尖斜面朝上进行穿刺,穿刺成功后抽出针芯,以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定,注明日期和时间。

1.2.4 观察指标

1.2.4.1 针刺伤 退出的针芯尖刺到操作者或放入回收器的过程中刺到其他人视为针刺伤。

1.2.4.2 撤针芯失败 撤针芯时将导管一同拔出或刺破导管或延长管为撤针芯失败。

1.2.4.3 对留置针价格的接受度 病人认为留置针价格太贵视为对价格不接受。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行χ2检验,统计学推断可信限α取0.05。

2 结果(见表1)

3 讨论

3.1 安全留置针能提供安全输液器具 院前院内急救中迅速建立静脉通道,确保及时准确运用抢救药物是抢救成功的基本条件。为避免躁动、体位改变、转运等原因造成针尖刺破血管而反复穿刺或使治疗中断,对急救病人最好使用留置针而不是头皮针来建立静脉通道[1,2]。使用普通留置针时,由于急救现场人多嘈杂拥挤、院前急救现场地方狭窄、光线暗淡、护理人员不正确传递或随意丢弃等原因,退出的针芯尖易刺到操作者或其他人。经血液传播的多种病原体,如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可通过针刺伤传染,从而给被刺者造成经济损失,以致遭受生命威胁[3-6]。本研究显示,安全留置针与普通留置针相比,能显著降低急救中针刺伤的发生率,与国内其他学者类似研究的结果一致[7]。这可能与二者的不同设计有关。普通留置针导管内的针芯尖端锋利,无特殊保护装置,撤除后如果不小心易刺到操作者或其他人;安全留置针设计有针尖保护系统,在拔出针芯时针尖自动地收纳于保护套内,并且无法复原,可避免针刺伤的发生。

表1 两组针刺伤、撤针芯失败及价格接受度比较 例

3.2 安全留置针易致撤针芯失败 本研究显示,安全留置针与普通留置针相比,穿刺成功后在抽出针芯时更易将套管一同拔出或刺破导管或延长管而致操作失败和材料浪费。这可能也与二者的不同设计有关。安全留置针的针芯在抽出时要经过延长管,而普通留置针的针芯不用经过延长管。BD公司培训资料上与培训人员在进行操作方法培训时均告知要以直线方向连续不断地拉出针芯,避免间断性拉出针芯而造成钢针刺破导管或延长管的可能。但在实际操作中,一人操作时左手已用于固定针翼,右手在拉出较长的针芯时很难做到完全直线与不间断,这样就难免会造成钢针刺破导管或延长管。因针芯较长,为了避免导管与针芯粘连导致撤针芯时将导管一同拔出,BD公司要求穿刺前向右旋转针芯,但在实际操作中,因旋转会增加等待时间、容易发生旋转失误、旋转失误后就无法复原致该留置针无法继续使用而浪费[8]。很多操作者穿刺前都未旋转针芯,所以在撤针芯时如果不加以小心,就有可能将导管一同拔出。

3.3 患方更易接受普通留置针价格 本研究显示,患方对安全留置针的价格提出质疑者多于普通留置针。安全留置针的价格约为普通留置针的两倍。造成安全留置针造价高的原因可能主要为针尖保护设计系统,而此设计系统的受益者主要为医方,患方因未直接受惠就会出现不理解、不接受此价格的情况。

本研究结果提示,安全留置针可预防针刺伤的发生,但遗憾的是,如果不小心,在撤针芯时有可能出现失误,要减少此失误,最好在设计方面再进行改进。另外,如果能降低造价,可能会更易推广。

[1]许妍.静脉留置针在急诊抢救中的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(1):53.

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[5]李存宁.66例护士职业暴露原因分析及对策[J].全科护理,2009,7(3A):619.

[6]陈秀云,曾金秋.经血液传播的病毒性肝炎的职业暴露及防护[J].全科护理,2009,7(3A):618.

[7]王亚玲.安全留置针与普通留置针安全性比较[J].护理学杂志,2006,21(11):17.

[8]蒋惠芬,张志勤,张芳.安全型留置针改良操作流程的临床效果观察[J].护理实践与研究,2009,6(2):99-100.