健康教育对外伤性癫痫病人治疗依从性的影响

朱锦芳,朱小清,徐 萍,徐 丽,程美兰

外伤性癫痫是颅脑损伤的并发症之一,占1%～10%[1],癫痫发作轻者影响病人的身心健康,并可使原已康复的病情恶化;重者影响病人的生活质量,甚至威胁生命,给社会和家庭造成沉重的经济和精神负担。良好的遵医行为是控制发作的关键,国外有文献报道在治疗得当、依从性好的情况下,75%的癫痫发作可以得到满意的控制[2]。目前,许多病人由于缺乏对疾病有关医学知识的了解和认识,以致依从性差,导致癫痫反复发作,久治不愈。2006年7月开始我们通过对外伤性癫痫病人进行有计划的系统健康教育,有效提高了病人治疗依从性,达到控制发作、提高病人生活质量的目的。现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年7月—2008年6月入住我科的颅脑外伤后并发癫痫病人26例作为实验组,2004年7月—2006年6月颅脑外伤后并发癫痫病人26例作为对照组,两组病例经临床确诊均无癫痫病史及癫痫家族史,外伤性癫痫早期发作时间常为受伤后1周～2周。两组病人年龄、性别、文化程度、职业、经济情况、发作情况、治疗方法等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组予常规健康教育,利用宣传栏、健康教育处方的形式进行教育。实验组在此基础上,实施群体性健康教育和个体性健康教育相结合,同时提供经过充分循证设计的“外伤性癫痫病人用药宣教卡”(内容包括用药名称、目的、方法、不良反应以及家属陪护应遵守的注意事项等)及“外伤性癫痫病人行为指导单”(内容包括鼓励病人树立治疗的信心、控制情绪、生活规律、饮食注意事项、职业选择、发作时的注意要点、按时复诊等方面)。责任护士制订健康教育计划,将健康教育贯穿于治疗护理工作,加强与病人沟通,了解病人的心理、社会家庭情况,并对家属同时进行针对性的健康教育。护士长定期检查执行情况,并抽查病人掌握情况,责任护士不断检查反馈,适时评价,循环往复。健康计划按病人住院时间分阶段进行:①入院时根据病人病情迅速准确执行各项治疗操作,详细进行入院介绍,耐心解答病人提出的各种问题,初步评估病人对疾病的认知,构建良好的护患关系,为提高健康教育效果提供保证。②住院期间向病人及家属讲解外伤性癫痫的病因、临床表现、治疗、发作的诱因、发作时的处理方法及对身体的危害。发放“外伤性癫痫病人用药宣教卡”及“外伤性癫痫病人行为指导单”,以提高病人对此病的认识水平,应用提问的方式评估病人对疾病及健康行为的认知情况,着重指出规则用药、良好的饮食行为习惯及良好心态的重要性,强调相关方面的危害性,从而提高其依从性。③出院时向病人及家属讲解坚持治疗、按时复查的必要性及有关注意事项,以便家属及时督促、监督病人,同时再次发放用药单和健康行为指导单,指导家属出院后继续予情感支持,使病人能面对现实,拥有积极的生活态度。建立出院病人档案,出院后3 d首次电话随访,然后每月1次至半年,半年后每3个月1次至2年,询问病人最近的身体状况及用药情况,督促病人定期来医院复查,以便调整用药。随访方式为电话、书信、定期回院复诊。

1.2.2 评价标准 ①设计外伤性癫痫病人治疗依从性量表,记录一般情况、经济情况、文化程度、发作频率、发作持续时间、程度、与上次发作的间隔时间等。以戴俊民等[3]引进的Morisky推荐评价治疗依从性量表为基础针对性地添加了4个问题,共8个问题:“你是否有忘记服药的经历?”“当您自觉症状改善后是否曾停止服药?”“当您自觉症状更坏时是否停药?”“当自觉症状更坏时是否药物加量?”“你最近每日睡眠时间是否少于8 h,是否有熬夜经历?”“最近是否有吸烟、喝酒的经历?”“家属是否经常忘记督促你按时服药和注意休息?”“你是否曾忘记按时复诊?”每个问题得2分,8个问题共16分,12分～16分为依从性好,8分～11分为依从性较好,4分～7分为依从性较差,0分～3分为依从性差。②治疗效果评价标准[4]。基本控制:外伤性癫痫病人系统服药两年,发作完全控制1年;显效:发作频率减少75%或与治疗前发作间隔时间延长半年以上未发作;有效:发作频率减少50%～75%或发作症状明显减轻,持续时间缩短1/2以上;无效:发作频率、程度、发作症状均无好转或变化。该调查问卷由两组病人出院两年时进行评定,发出问卷52份,收回52份。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人治疗依从性比较(见表1)

表1 两组病人治疗依从性比较

2.2 两组治疗效果比较(见表2)

表2 两组治疗效果比较 例(%)

3 讨论

3.1 健康教育可提高外伤性癫痫病人治疗依从性 随着医学模式的转变,现代护理学的发展,健康教育已成为护理人员的根本任务[5]。健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康的行为和生活方式与过程[6,7]。因此,作为护理人员必须让病人真正了解疾病的病因、治疗过程及定期复查的重要性,使其主动参与到护理计划中来,让他们了解只有很好地遵从医嘱,才能控制发作,同时强调良好的生活习惯和良好心态的重要性,促使其培养良好的生活方式,在日常生活中学会自己管理自己,从而提高生活质量,提高病人的治疗依从性。出院后病人由于缺乏医务人员的督促和家庭支持以及工作、生活方面的影响,治疗依从性往往更低,随访是住院期间护理干预的延续,对病人的治疗更具针对性。本调查结果显示,实验组病人的依从性、治疗有效率明显高于对照组。

3.2 注重对病人家属的家庭护理指导 家庭成员是主要的社会支持来源,家庭支持除提供经济和物质有形的支持直接影响病人治疗依从性外,还使病人相信他是被关爱和有价值的,从而帮助病人克服疾病折磨产生治疗依从性差的自卑、自弃心理,这些不良情绪直接影响治疗效果,也影响病人的正常生活。因此,护理人员要重视家庭的督促作用,对外伤性癫痫家庭成员进行相关知识教育,有利于帮助和督促病人遵医嘱服药、合理饮食、劳逸结合,从而提高病人的依从性。

3.3 发挥医务人员的影响力 在治疗过程中,医务人员是开展健康教育最具影响力的人员,因此加强对医务人员培训,学习国内外癫痫治疗的新技术、新方法,提高健康教育方法、随访方式及方法等知识水平,明确责任,强化对病人进行健康教育的目的及意义的认识,不断提高医务人员的业务水平,使病人对医务人员产生信任感,对治疗有安全感,这是提高病人治疗依从的保证。

[1]谭启富.癫痫外科学[M].南京:南京大学出版社,1993:364.

[2]Frank LM,Enlow T,Holemes GL,et al.Lamictal(lamotrigine)monotherapy for ty pical absence seizures in children[J].Epilepsia,1999,40(7):973.

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[6]苏保育,陈汝兰,杨宇,等.健康教育对精神分裂症病人服药依从性的影响[J].国际护理学杂志,2006,25(6):422.

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